经方的临床运用经方的临床运用

经方的临床运用经方的临床运用

经方是指汉代以前经典医药著作中记载的方剂，以张仲景的方剂为代表。仲景的杰出贡献并不仅仅在于保存记录了几百首古方，更在于他在前人经验的基础上完善了一个具有完整独特临证思维模式的诊疗体系。所以临床应用经方必须遵循经方特定的临证思维方式。

所以一本三万多字的《伤寒论》其载方仅113首，用药只96味。能被无数医家反复研读注释而难以穷尽。是因为《伤寒论》所蕴含的信息量及临床价值是巨大的。它的魅力令人百读不厌，进而让人“愈读愈有味，愈用愈神奇”（陈修园语）。

经方经方的特色是----方证对应，强调方与证的严格对应，这是经方有别于其他流派的最特殊本质。不论什么病只要出现相应的方证即可选用相应的方药治疗而获效，正是病无常法，而证有定。只要经方用得好，临床就会得心应手！

黄连阿胶汤运用

【来源】《伤寒论》。【主治】少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧。(少阴病,阴虚阳亢的证治). 热灼真阴，心火上亢心烦。证见心中烦，不得卧，咽干口燥，舌红少苔，脉细数。

【组成】黄连12克黄芩6克芍药6克鸡子黄2枚阿胶9克【用法】上五味，以水1．2升，先煎三物，取600毫升，去滓，入阿胶烊尽，稍冷，入鸡子黄，搅匀，每次温服200毫升，日三服。【功用】滋阴降火,除烦安神

方论】方中黄连泻心火，阿胶益肾水，黄芩佐黄连，则清火力大；芍药佐阿胶，则益水力强。妙在鸡子黄，乃滋肾阴，养心血而安神，数药合用，则肾水可旺，心火可清，心肾交通，水火既济，诸证悉平。

王XX，女，46岁，初诊2016年 4月6日。口腔溃疡反复发作5年，以月经来前发作厉害。多方治疗未愈，期间曾服中西药无数，一度好转。停药后，或稍一熬夜，饮食不注意，口腔溃疡发作厉害，平时大便较秘结。刻诊：口腔溃疡5个，大小不一，色红，灼疼，舌尖红，脉细数，诊为：肾水不足，虚火上扰。治宜滋水泄火

药用：用法】黄连阿胶鸡子黄汤中五味中药，先煎三物，取400毫升，去滓，入阿胶烊尽，稍冷，入鸡子黄，搅匀，每次温服200毫升，日二服。

二诊时候溃疡全部愈合，又开五剂善后，嘱常喝鸡蛋羹，半年后随访愈后未再发。

按：心在上焦，属火；肾在下焦，属水。心中之阳下降至肾，能温养肾阳；肾中之阴上升至心，则能涵养心阴。今病人肾水不足，不能上济心阳，心阳独亢不能下潜，而成心肾不交之证，心肾不交本当失眠，然亦能发为疮疡，经云：诸疼疮疡皆属于心，今有心火亢盛与上自能发为疮疡，仲景用鸡子黄甚妙，此物既能清心火又能养心肾之阴，滋阴以清火潜阳，西医认为口腔溃疡是缺乏维生素B2所致，鸡蛋又富含B2，治疗此证甚为合拍

更年期不寐

施某某，女，45岁。失眠两年，中西医反复治疗，且服多种镇静安眠药物，收效不显，两年来靠药物维持，头晕眼花，夜寐不安或彻夜不寐，辗转反侧，心烦不安。平素喜欢饮浓厚咖啡，喜欢吃辣且喜熬夜，舌光红少苔，舌红苔少，脉证合参，此阴虚火旺，心肾不交所致。治法宜滋肾水，清心火，交通心肾。服黄连阿胶汤和甘麦大枣汤，以使心肾交通。

黄连1 2克，黄芩6克，阿胶1 O克(烊化)’，白芍1 2克，鸡子黄2枚，甘草6克大枣克 10淮小麦30克

药后5剂，便能安然入睡，不寐之疾从此而愈。

按语：失眠，《内经》谓之“不寐’’、“不得卧”。引起原因较多；本案不寐历时5年，至夜则心烦不安，难以入寐。陈士铎《辨证录》云：“夜不能寐者，乃心不交于肾也……心原属火，过于热则火炎于上而不能下交于肾。’’乃心火不下交于肾而独炎于上，不能下交于肾，则肾水难以上济于心。故用黄连阿胶汤以滋阴降火，交通心肾，体现了《难经》所谓“泻南补北”的精神。

刘渡舟医案：唐某某，女，30岁。月经淋漓不止已半年许，妇科检查未见异常，Hb 7．2g％。伴心烦不得卧，惊惕不安，自汗沾衣。索其前方，多是参、芪温补与涩血固经之药，患者言服药效果不佳，切其脉萦萦如丝，数而薄疾(一息六至有余)，视其舌光红无苔，舌尖红艳如杨梅。细绎其证，脉细为阴虚，数为火旺，此乃水火不济，心肾不交，阴阳悖逆之过。治应泻南补北，清火育阴，安谧冲任为法。

黄连1 O克，阿胶1 2克，黄芩5克，白芍1 2克，鸡子黄两枚(自加)。

此方服至5剂，夜间心不烦乱，能安然入睡，惊惕不发。再进5剂，则漏血已止。Hb上升至1 2g％。

按语：本案主诉月经淋漓不止，前医囿于“气能摄血’’之规，率用参、芪之品，反增火热之势。《素问阴阳应象大论》指出：“阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂。’’病本水亏火旺，反服温燥之药，何异抱薪救火，焉能取效。《素问奇病论》说：“胞络者，系于肾。，，《素问评热病论》说：“胞脉者，属心而络于胞中。quot;心肾不交之证，肾水亏于下不能上济心火，心火反下移入胞中，逼迫经血淋漓不止。阴亏火炽，故治当壮水制火，泻南补北，交通心肾为法，投《伤寒论》的黄连阿胶汤，正与病之相宜，果数剂而愈。

黄芪桂枝五物

【来源】《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》原文第2条：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”

组成：由黄芪9g、白芍9g、桂枝9g、生姜18g、大枣4枚组成。

有温经益气、活血、通痹之功效。主治肌肉麻木不仁之血痹证。临床以四肢麻木不仁、微恶风寒、舌淡、脉微涩而紧为应用要点。