陈颖异治疗围绝经期妇女不寐的经验
DOI :10.19664/j .cnki .1002 -2392.2009.04.018
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中 医 药 报
Acta Chinese Medicine and Pharmacology
2009 第 37 卷第 4 期
Vol.37, No.4, 2009
临 证 体 会
陈颖异治疗围绝经期妇女不寐的经验
叶剑, 潘光强* , 陈颖异
( 浙江省温州医 院附属第三医院, 浙江 瑞安 325200)
摘 :介绍第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师陈颖异主任医师治疗围绝经期妇女不寐经验。陈老师认为围绝经期妇女不寐病因病机主要是精血不足, 肝郁肾虚, 心神不宁 ;治疗重在填补精血, 舒肝滋肾, 宁心安神;临诊时要掌握要点, 知常达变, 随证加减。经临床验怔, 疗效满意, 对于治疗围绝经期不寐具有一定的参考价值。
关键词:围绝经期不寐;中医药疗法 ;经验 ;陈颖异
中图分类号 :R271 .11+6
文献标识码:A 文章编号 :1002 -2392( 2009) 04 -0046 -02
随着社会老龄化程度的 益提高, 性的一生将有三分之一的时间在围绝 期及绝 后度过。而围绝期伴发的不寐则严重地影响患者的生活质量。陈颖异 任医师为第四批 国老中医药专家 术 验继承工作指导老师, 潜心妇科临床数十载, 对该病病因病机
的认识独具匠心, 临证 药 有颖思, 每能使沉
平。现将陈师治疗围绝 期妇 不寐的 验介绍如下。
1 求因— —精血不足, 肝郁肾虚, 心神不宁。
陈师认为, 引起不寐的原因固 有“邪气之扰”之实证和“营气不足”之虚证, 而围绝 期不寐的病因病机则有 于此, 以肾精不足、肝气郁结导致心神不宁为多 。
《素问·上古 论》云:“ 子七岁, 肾气盛… …六七, 三阳脉衰于上, 面始焦, 发始白 ;七七, 任脉虚, 冲脉衰少, 竭, 地道不通, 故形坏而无子也。”祖国医认为肾藏精, 为先 之本, 脏腑阴阳之根, 生命之源, 人体的生长发育 、生殖及人体的自 盛衰过程皆由肾所 。妇 一生历 、孕、产、乳, 耗伤阴血, 穷必及肾, 进入围绝 期, 肾气渐亏, 将竭, 冲任 脉虚
衰, 肾精 趋亏虚, 表现为月 稀少、头晕耳鸣等。
收稿 期:2009 -04 -24 修回 期:2009 -05 -28
基金项目:温州市科 技术局医疗卫生资助项目( 温市科计[ 2008] y20080009 号) 。
作者简介:叶剑( 1973 -), 男, 治中医师, 从事中医内儿科研究。
*通讯作者:潘光强( 1968-) , 男, 副 任中医师, 从事中医心脑血管病研究。E -mail :pgq0929 @126 .com 。
由于肝肾同源, 精血互生, 肾精既亏, 肝血亦虚。肝血虚又会导致两方面的病变, 一则血少不能养肝, 肝木不滋而致肝气不舒, 气机郁滞, 正如《血证论》曰 :“阳浮于外, 魂不入肝, 则不寐也 。” ; 则精血不足不能养心, 心神失养, 神不内守, 不 安宁。又如《景岳 书·不寐》所说:“ ……其阴精血之不足, 阴阳不交, 而神有不安其室耳 。”此 者可引起失眠多梦 、郁郁寡欢 、胸胁胀痛等症状。围绝 期的妇 不仅生 上处于这种肝肾亏虚 、精血不足的脆弱时期, 生活上也处于特殊的家庭及社会地位, 如 养父母 、抚养子 、自身的工作、 济及社会地位的改变等等, 这 因素一旦 为一种不良刺激, 亦会不断产生各种不良 绪, 而致七 内伤, 影响脏腑的气机, 加重肝气郁结。
总之, 围绝 期不寐是以肾精亏虚 、肝血不足为本, 肝气郁结为标, 导致心神不宁, 证属虚实夹杂。
2 立法— —填补精血, 舒肝滋肾, 宁心安神。
基于以上认识, 陈师常 的 验方是:舒肝滋肾宁心汤, 药物有熟地、枸杞子、杜仲 、 归 、白 、郁金 、合欢皮、绿梅花、玫瑰花等。方中以熟地滋肾阴 、枸杞子益肾精、杜仲补肾气, 熟地 、枸杞子 杜仲补而不腻, 三者合 , 补肾而不失偏颇。又熟地为血中之血药, 其性善守, 归为血中之气药, 能守能走, 相须为 , 增强滋阴精、益营血之效。白 入肝 血分, 具有滋肝阴、益肝血 、柔肝体之功, 合熟地则静守纯养, 精血互化, 滋益肝肾, 养阴补血 彰 ;配 归, 静相宜, 补血而不滞血, 共收滋肝血 、养肝体之功 。再掺入体轻气窜之郁金, 入气分则 气解郁, 入血分则凉血清心。合欢花解郁结、和心志、安心神。玫瑰花 绿梅花功 相近, 其
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气清性和, 气柔肝, 宣通郁滞而无辛温刚燥之弊。纵观 方, 补肾而不刚烈, 舒肝而不香燥, 精血足则神内守, 郁结解则寐自安 。
陈师还特 强调, 治疗本病宜“ 舒肝” 而不宜“疏肝”, 临证 药不选柴胡、香附等香燥之品, 而择轻清之花类, 舒肝而不伤肝体, 处处顾护精血, 以期标本同治, 共收良效。
3 配伍 — —掌握 点, 知常达变, 随证加减。
陈师认为对每一病、每一证 有一个基本方, 但临证时 严格掌握基础方的 点, 知常达变, 随证加减。对围绝 期妇 虽以肝郁肾虚者多 , 但疾病是错综复杂的, 夹杂症颇多, 伴有心烦 、口苦者加川连 、莲子芯等;五心烦热者加龟板、知母;大便干结加麻仁 ;大便软者 归 量宜轻, 可加葛根 30g, 葛根药 价值极高, 称之为“江南之人参”, 现代药 研究表明, 葛根异黄酮具有防癌和雌激素样作 , 尤其对中 妇 和绝 妇 保健作 明显;彻夜不寐者加生龙齿 ;必 时可加镇静之西药以治其标, 待症状缓解后逐渐减量至停 西药, 以中药善其后。
4 典型病案
周××, , 48 岁。2007 12 月 8 初诊。患者性格内向, 少言寡语, 有不寐宿疾, 2007 11 月 5
“子宫肌瘤剥除术”后加重。曾多方求医, 屡投以生脉饮、交泰丸, 加珍珠母、龙齿、夜交藤镇静宁心安神, 不寐之证未 好转。刻下:入睡困难, 早醒, 月 量 少 黯, 腰膝酸软, 头晕耳鸣, 胸胁满闷不舒, 纳可, 便干, 舌红苔薄白, 脉细弦。查 :血压 130 90mmHg ;心电图、甲状腺功能测定正常 ;B 超提示子宫偏小, 两侧卵巢萎缩;性激素测定:促卵泡素( FSH ) 70U L, 黄体生 素( LH) 35U L, 雌 醇( E2) 50pmol mL ;血 、尿、大便常规正常。诊断为“围绝 期不寐”, 证属肝郁肾虚 、心神不宁, 治宜舒肝滋肾、宁心安神, 遂投以 归 5g 、 白12g 、郁金 12g 、熟地 12g 、炒杜仲 20g 、枸杞子 15g 、绿梅花6g 、玫瑰花 10g 、合欢花 20g 、黄连 3g 、 苓 15g, 七剂, 水煎服, 每 一剂。07 12 月 15 诊, 患者服上药后能从 上十时睡至次 六时, 诸证亦减, 纳可便调, 舌淡红苔薄白, 脉细稍弦。效不 方, 上方去黄连, 加淮小麦 30g, 七剂, 水煎服, 每 一剂, 并嘱其平时以枸杞子 、玫瑰花泡茶常服, 以 常效。后随访 3 个月未复发。
参考文献:
[ 1] 陈颖异, 曹华妹.围绝 期综合征中西医诊疗 调养[ M] .石家庄:
河北科 技术出版社, 2008 :169 .
张国伦教授从痰瘀论治缺血性中风经验
王科峰1 , 杨海卿1 , 张国伦2
( 1 .长治医 院附属和济医院, 山西 长治 046011 ;2 .贵阳中医 院第一附属医院, 贵州 贵阳 550002)
摘 :张国伦教授是全国第三批国家级名老中医药专家, 尤擅心脑血管疾病治疗, 本文对张老师从痰瘀论治缺血性中风的经验作一简要介绍, 以见其学术之一斑。
关键词:痰瘀;中风;名老中医经验
中图分类号 :R255 .2 文献标识码:A 文章编号 :1002 -2392( 2009) 04 -0047 -02
中 是临床常 的急症 、重症, 具有发病率高、死亡率高、致残率高等特点, 严重威胁中老 人的生命和健康。张师根据其多 验认为:痰 交阻为缺血性中 的 病因病机, 而临床治疗以化痰 为基本方法。
收稿 期:2009 -03 -06 修回 期:2009 -04 -20
作者简介:王科峰( 1977 -) , 男, 硕士研究生, 医师, 中医内科( 心脑血管方向) 。
1 痰 交阻为缺血性中 的 病因病机
脏腑功能衰惫是痰 形 的根本。《医 溯徊集·中 辨》曰:“中 者, 非外 邪, 乃本气自病也。凡人 逾四旬, 气衰之际, 或因忧喜愤怒, 伤其气者, 多有此疾。”人至老 脏腑气血逐渐衰弱, 阴阳失调, 气血津液生化输布紊乱, 而致痰 内生。
张老师认为中 之病病位在脑, 心、肾 、肝、脾最为相关, 心 血脉, 心气虚, 血 迟缓则久为 ;肝 疏泄, 肝气郁结, 则气滞血 ;脾为后 之本, 气血生化之