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陈颖异治疗母儿ABO血型不合经验撷菁

       1608          中华中医药杂志(原中国医药学报)2009 12 月第 24 卷第 12 期 CJTCMP ,  December  2009,  Vol .  24,  No. 12

 

·       临证经验·

陈颖异治疗母儿ABO血型不合经验撷菁*

范晓艳1,钱海墨2 (指导:陈颖异1)

1温州医学院附属第三医院,瑞安 325200; 2上海中医药大学,上海 201203)

 

摘要:文章从病因病机、诊治思路、专病专方及治疗经验等几个方面,对陈颖异主任医师治疗母儿A  B  O血型 不合进行介绍。陈颖异主任医师认为该病的致病关键是湿热瘀邪,发病根本原因是脾肾亏损,治疗原则是祛邪扶正、治病安胎,运用经验方“莲黄汤”随症加减治疗该病,取得了很好的疗效。

关键词:母儿ABO血型不合;中医药疗法;经验;陈颖异

 

Experience of CHEN Ying-yi in treating maternal-fetal ABO incompatibility

FAN Xiao-yan1, QIAN Hai-mo2   Instructor: CHEN Ying-yi1

(1The Third Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College, Ruian 325200, China; 2Shanghai Chinese Medical University, Shanghai 201203, China)

Abstract: This article presents the experience of Physician-in-charge CHEN Ying-yi in treating maternal-fetal ABO incompatibility from four aspects: cause and pathogenesis of the disease, treatment thought, special prescription for the disease

alone, and treatment experience. Mrs. CHEN Ying-yi considers the damp, heat and stasis pathogen as key factors of the disease, and the deficiency of the spleen and the kidney as the fundamental reasons. The principle of treatment is eliminating pathogenic factors and supporting healthy energy, and treating the disease and preventing abortion. Her empirical prescription of ‘lianhuang tang(decoction of lotus receptacle and prepared rhubarb )’, modified in accordance with the symptoms, has obtained very good curative effect for the treatment of this disease.

Key words: Maternal-fetal ABO incompatibility; Treatment by TCM; Clinical experience; CHEN Ying-yi

 

 

母儿ABO型不合是孕妇与胎儿间因血型不合而产生的同族血型免疫性疾病。可发生流产、早产、死胎、死产或新生儿早发性黄疸、重症黄疸,发生不同程度的溶血性贫血,严重威胁新生儿的健康乃至生命。是新生儿溶血性疾病的重要原因,占我国新生儿溶血病96%。对该病中医学虽无确切的病名记载,但根据其临床表现, 以流产为主要表现者属于中医胎漏“胎动不安“堕“小“滑;以胎儿水肿为主要表现者属于胎水   以新生儿早发性黄疸为主证,则属于胎黄“胎范畴。陈颖异主任医师从事中医妇科临床30余年,在治疗母儿ABO血型不合方面积累了丰富的经验,现总结如下。

病因病机

1.       湿热瘀邪乃致病关键 陈师认为湿热瘀阻蕴结胞胎,冲任受损是致病的关键。因为孕后阴血聚于胞宫养胎,阴血偏虚,阳气偏旺,助热化火,复因过食辛辣、情志不舒等致湿热内盛,侵犯胞宫,湿热久稽,血分受病,血为热熬成瘀;且腹中胎儿渐大,胎

体上升,升降之气必受影响,气郁则血行不畅,瘀血更加内阻。《诸病源候论胎疸候》所言:“小儿在胎,其母脏气有热,熏蒸于胎,致生下小儿体皆黄”。

2.       脾肾虚损乃发病根本 孕母脾肾虚损,冲任气血失调,胎失所养是发病的根本。因为脾为后天之本,肾为先天之本。脾主健运,化生精微,乃气血生化之源;肾藏精,主生长、发育和生殖,为冲任之本,肾脉系胎。孕母素体脾肾虚损,气血生化乏源,肾精不足,且孕后精血下注胞宫以养胎,使肾精更加不足,气血亏虚,气虚无以载胎,血虚无以养胎,肾虚无以系胎。如果湿热瘀邪乘虚相搏结于胞宫,会使冲任更加受损,以致胎元不固。

治疗原则

陈师对本病的治疗法则是:清热利湿退黄,行气活血祛瘀,健脾补肾安胎,标本兼治,使祛邪不伤正, 治病安胎并举。陈师经验方“莲黄汤”是她数十年治疗 该病的经验总结,疗效满意[1]。其药物组成就是依据 本病的病机特点和治疗原则而拟定的。该方由莲房、茵陈蒿、制大黄、炒栀子、牡丹皮、杜仲、木香、白术、黄

 

 

 

*瑞安市科技局立项课题(No.20061068)

通讯作者:陈颖异,浙江省瑞安市万松路108号温州医学院附属第三医院中医科,邮编:325200,电话:0577-65866625,E-mail: wfscyy@163.com

 

中华中医药杂志(原中国医药学报)2009 12 月第 24 卷第 12 期 CJTCMP ,  December  2009,  Vol .  24,  No. 12

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芪等组成。陈师在临证运用本方,随症加减治疗母儿ABO血型不合时,贯穿了以下3个主要的治疗原则。

1.       扶正祛邪,治病安胎 基于以上认识,陈师经验方莲黄汤的组方充分体现了攻补兼施,补中有清,清中寓补,扶正祛邪,治病安胎的原则。方中莲房味苦涩温,无毒,为方中君药,功能:除湿、消瘀、止血,可治胎漏下血,具有除湿祛瘀不伤正,止血不留邪,又有安胎之功,非常契合该病的发病病机,又加强了大黄、茵陈的清热利湿之功;制大黄具有泻热解毒,活血祛瘀双重功效,荡涤瘀热下行,使邪有去路,推陈出新;茵陈清湿热退黄疸,自古就是治疗黄疸的要药;炒栀子清热利湿,凉血解毒,炒黑兼入血分而止血,又协同茵陈加强清热利湿退黄之功;牡丹皮苦寒,清热凉血,活血散瘀,具有凉血而不成瘀, 活血而不妄行的作用;木香行气,使气行则血行,血行则瘀化;白术健脾益气,以后天养先天,生化气血以化精;杜仲则补肾固冲安胎,先后天同补,加强安胎之功;黄芪甘、微温,补气之要药,既有益气之功, 又有利水湿、托脓排毒之效,一味药就具有扶正祛邪的作用。临证应用本方时主要根据孕周和血清抗体效价高低及伴随症状,辨别标本虚实的孰轻孰重, 随症加减攻补药物及剂量。若孕母血清抗体效价水平高,身体强壮,大便秘结,可大胆使用本方;如果孕母出现腰酸背痛、阴道出血的情况,大黄泻下、牡丹皮活血一定要慎用,且要加用藕节炭、血余炭、仙鹤草、苎麻根等安胎止血药。

2.       重视湿热,不忘活血 母儿ABO血型不合主要表现为血清抗体效价不同程度的升高,但孕母本身往往无临床症状。血清抗体效价水平越高,出现流产、胎儿畸形、胎儿发育受限或死胎或新生儿早发性黄疸、重症黄疸风险性也越大。中医学认为黄疸的病因多主湿、热。《伤寒论辨阳明病脉证并治》云“瘀热在里,身必发黄”。《金匮要略黄疸病脉证并治》亦主张“黄家所得,从湿得之”。陈师认为黄疸主要是湿热 蕴于血分,病在百脉,中医学所谓瘀热发黄“瘀血发黄”都说明黄疸是血分受病,主要是湿热瘀阻血脉,所以治疗应从治血入手,即在茵陈、炒栀子等清热利湿药的基础上不忘加用制大黄、莲房、牡丹皮等活血祛瘀之品。须知“有病则病当之”的道理,但需 严格掌握剂量,中病即止,以免动胎伤胎。

3.       慎审大便,顾护胃气 脾胃乃后天之本,主腐熟,纳谷,转输运化之职,是气血生化之源。孕母气血旺盛是长养胎元之根本[2]。《诸病源候论妇人妊娠诸候》云:“胎之在胞,血气滋养。若血气虚损,胞

脏冷者,胎则翳燥,萎伏不长。故重视脾胃功能贯穿本病治疗始终。莲黄汤中制大黄、茵陈等清热利湿、活血祛瘀之品多具味苦寒、性滑利的特点,多服久服有损脾伤胃之虞。故方中配入白术健脾安胎,木香调理气机。在治疗过程中,陈师还特别注意孕母大便的溏结情况来了解脾胃功能是否健运。若服药期间出现恶心、呕吐等不适,可嘱其嚼生姜片或喝生姜汁止呕。根据大便的溏结情况,调整方中白术和大黄的用法和剂量。若大便偏软者,制大黄用量小于6g,选用炒白术15-30g,或酌加炒葛根以安胎止泻;若大便秘结者,制大黄可增加到6-10g,改用生白术15-30g。临证灵活运用,随症加减,培补后天之本,以固胎元之气。

典型病例

患者某,女,25岁,20071217日初诊。患者孕34周,在本院产前门诊体检,进行血清免疫抗体检查,发现其血清IgGA及抗B均升高1256。该孕妇非近亲结婚,既往无不良妊娠和分娩史,无家族史、输血史及妊娠期服用有害药物史。刻诊:时有恶心欲呕,无其他不适,饮食、睡眠及大小便均正常。舌淡红,苔薄腻;脉细滑。诊断为母儿ABO血型不合。中医辨证为脾肾虚损,湿热瘀邪蕴结胞宫,治疗以清热利湿退黄,行气活血化瘀,佐以补肾培脾安胎为法。方用莲黄汤加减:莲房10g,黄芪20g,制大黄6g,茵陈蒿 20g,杜仲20g,木香6g,炒白术10g,仙鹤草20g,炒栀子

10g,牡丹皮10g,陈皮5g,制半夏6g,墨旱莲12g,苎麻根15g7剂,水煎服。二诊:恶心欲呕明显好转,但服药期间大便偏溏。上方加炒葛根15 g,减制大黄剂量5  g7剂,水煎服。并嘱其分餐次小口多次频服。三诊:恶心欲呕等症消失,服药期间大便转正常。守二诊方续进7剂,水煎服。四诊:情况很好,无明显不适,在二诊方去炒葛根,再加苏梗10g7, 水煎服。共服用28剂后,20080116日复查血清IgGA及抗B价均降至164以下。该孕妇于翌年的131日顺产一健康男婴,出生后无黄疸出现。

参 考 文 献

[1]       陈颖异,蔡珠华,曾珏,等.莲黄汤对母儿ABO血型不合溶血病抗体效价的影响. 中国中医药科技,2008,15(2):144

CHEN Ying-yi,CAI Zhu-hua,ZENG Jue, et al. Effect of ‘Lianhuang tang’on antibody titer of maternal-fetal ABO incompatibility hemolytic anemia. Chinese Journal of Traditional Medical Science and Technology, 2008,15(2):144

[2]       欧阳惠卿.中医妇科学.北京:人民卫生出版社,2002:139 OUYANG  Hui-qing.  Gynecology  of  TCM.  Beijing:  Peoples Medical Publishing House, 2002:139

(收稿日期:2009年2月5日)