陈颖异治疗围绝经期妇女功能失调性子宫出血的经验
中华中医药杂志(原中国医药学报)2010年 2 月第 25 卷第 2 期 CJTCMP , February 2010, Vol . 25, No. 2
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·临证经验·
陈颖异治疗围绝经期妇女功能失调性子宫出血的经验
蔡宇萍1，范晓艳2（指导：陈颖异1，2）
(1浙江瑞安市妇幼保健院，瑞安 325200；2浙江温州医学院附属第三医院，瑞安 325200 )
摘要：文章介绍第4批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师陈颖异主任医师治疗围绝经期妇女功血的经验。陈师认为围绝经期妇女功能失调性子宫出血病本在肾，不离虚、热、瘀，治疗立足于肾，分阶段用药， 变通运用塞流、澄源、复旧方法，临证时严格掌握辨证要点，根据挟有不同之邪，随证加减。调整肾阴肾阳平衡，平稳渡过更年期。经临床验证，疗效满意。对于治疗围绝经期功血具有一定的参考价值。
关键词：围绝经期功血；中医药疗法；经验；陈颖异
基金资助：温州市自然科学基金资助项目（No.温市科技[2008] y20080009号）
Experience of CHEN Ying-yi in treating perimenopausal women’s dysfunctional uterine bleeding
CAI Yu-ping1, FAN Xiao-yan2（Director: CHEN Ying-yi1，2）
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Abstract: This article introduces the experience of CHEN Ying-yi, chief physician and one of the teacher of the fourth group of inheriting academic experience of veteran TCM experts of China, in treating perimenopausal women’s dysfunctional
uterine bleeding. Chen holds that the basic pathogenesis of perimenopausal dysfunctional uterine bleeding is kidney deficiency with fever or stagnation. Treatment should focus on replenishing kidney and using the traditional Chinese drug by stages. The methods of stopping bleeding, clearing origin and reinstating the status quo are used flexibly. In clinic, it should grasp the key points of syndrome differentiation, and modify the therapy in accordance with the symptoms. Validated by clinical application, Chen’s experience has satisfactory curative effect and reference values for the treatment of perimenopausal women’s dysfunctional uterine bleeding.
Key words: Perimenopausal dysfunctional uterine bleeding; Treatment of TCM; Experience; CHEN Ying-yi
Fund assistance: Wenzhou Natural Science Foundation (No.Wenzhou Science and Technology[2008] y20080009)
围绝经期妇女功能失调性子宫出血（简称功血）是指围绝经期妇女因卵巢功能减退，内分泌失调，而非生殖系统器质性病变所引起的月经周期、经期、经量发生的不规则变化，是妇科临床常见病，属于中医“崩漏”范畴。西医治疗本病多采用抗菌素、激素或刮宫等方法，但常不能达到完全止血的目的， 且有一定的副反应及损害，易致病情反复发作，经久难愈。陈颖异主任医师是第4批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医妇科30余年，对辨治围绝经期妇女功血有自己独特的经验，取得了较好的疗效。
病本在肾 不离虚热瘀
崩漏的发生，机制较为复杂，但分析其病因，
陈师认为病本在肾，不离虚、热、瘀。虚乃肾气虚衰也；因为围绝经期崩漏的发生有其独特的病理基础。人体的自然盛衰过程由肾所主，妇女进入七七之年，肾气虚衰，天癸渐竭，阴阳平衡失调，冲任不和， 或肾阴不足，虚火妄动，扰及血海，或肾阳亏虚，血失统摄而使血行失其常度而妄行。热有实热虚热之分，实热内炽，热扰血海，血不归经；虚热乃相火偏旺也，肾阴亏虚，虚火内生，下扰血海，使精血不能内守而妄行，以致出血不止。瘀往往成因多见，阴虚血热，血为热煎而成瘀；或阳虚气弱，运血无力而致瘀，或久漏成瘀，瘀血阻滞冲任胞宫，血难归经，导致围绝经期妇女崩中漏下。虚、热、瘀3者，或单独成因，或相兼出现，或互为因果，最终导致冲任损伤，
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不能制约经血，新血难安而使崩漏反复发作。
立足于肾 分阶段用药
基于以上认识，陈师认为治疗围绝经妇女功血，必须立足于肾，本着“虚者补之”的原则补其不足，而不是泻其有余。根据辨证，分别采用补肾气、温肾阳、滋肾阴等方法。对于崩者，临床分为3型，肾阳虚、肾阴虚、肾阴阳两虚。肾阳虚者，方用附子炭、人参、黄芪、淮山药、鹿角胶、菟丝子、炮姜炭、三七粉、仙鹤草、海螵蛸等。肾阴虚者，方用熟地黄、枸杞子、山茱萸、牧丹皮、当归、白芍、龟板胶、阿胶、女贞 子、墨旱莲等。肾阴阳两虚者，方用：黄芪、附子炭、人参、麦冬、五味子、山茱萸、花蕊石、龟板胶、鹿衔草、仙鹤草等。她不拘于古人治崩三步曲塞流、澄源、复旧，而是变通运用其方法，分阶段进行治疗。崩者初期：量多势急暴崩，治以塞流止血加澄源，意在速止血崩不留邪。治疗立足于肾，针对不同病因， 加入甘温补气或甘寒益气之品和祛瘀止血药。如经色淡红，质稀，加附子炭、人参、黄芪等；如经色鲜红，质稍稠，加用麦冬、女贞子、五味子等。以固耗散之元气，回阳气于垂绝，止阴血于顷刻之间。此乃尊崇古训“有形之血不可速生，无形之气所当急固” 也。腹痛挟有血块者加三七、鹿衔草等，此乃涩不虑其过滞也。中期：量少势缓，治以求因澄源复旧清挟邪，意在缩短经期奏其愈。治疗立足补肾祛邪，如湿热内蕴，口苦、大便秘结者加大黄炭、槐花米、炒栀子；阴虚火旺，五心烦热者，加黄柏、龟板；夜寐不安，心悸怔仲加酸枣仁、生龙齿。末期：血海宁静，乃重复源调周也，意在调整周期善其后。治疗补肾填精养气血、调阴阳，常用二仙汤加阿胶、鸡血藤、黄精、仙鹤草善其后。漏者初期：不塞流止血，而是审脏气，察阴阳，亦是从肾着手，补之、养之、清之，但在治疗的过程中，强调不能忽视瘀阻胞宫这一基本病机。陈师认为十漏九瘀，必须祛瘀。指出活血不能动血，止血不能留瘀，临证喜配用三七、花蕊石、失笑散、大黄炭、茜草、鹿衔草等。陈师认为出血停止，本病只是治疗了一半，当继续调整，采用周期治疗。经前：补肾行气活血，促使经水畅行，在补肾基础上加牛膝、益母草、红花等；行经3-5天：益气补肾祛瘀止血，在补肾基础上加牡丹皮炭、茜草炭及选用上面提到的祛瘀止
血药，促使经期缩短；经后：补肾养血调冲，促使周期如常，方法同治崩相似。同时陈师治疗崩漏常佐以柴胡、升麻升提药，举下陷之清阳，配黄芪补气摄血固脱。
总之，陈师对于围绝经期功能失调性子宫出血患者，治疗立足肾虚，以补肾为主，分阶段用药，变通运用塞流、澄源、复旧方法。临证时严格掌握辨证要点，根据挟有不同之邪，随证加减，调整肾阴肾阳平衡，改善冲任状态，平稳渡过更年期。而在围绝经期后期，特别是FSH（卵泡刺激素）>40 IU/L子宫出血患者，表明卵巢功能衰竭，在辨证施治时月经当断未断者，则应诱导其绝经，在辨证基础上加用紫草30g、龟板30g、仙鹤草30g，必要时可配合西药疗法，协同治疗[1]。
病案举例
患者某,女, 49岁，2008年9月初诊。自述月经混乱2年，近1个月经水淋漓不止,曾服消炎止血药，经量渐少而未净，昨晚无诱因出现经量增多如崩，色淡红， 夹有小血块，无少腹隐痛。刻诊：面色苍白，手足冰凉，头晕目昏，神疲倦怠，舌淡红,苔少中剥苔,脉沉细偏数。妇科B超提示：子宫大小为6cm×5cm×4.5cm， 内膜厚0.4cm，两附件未见占位。诊断：西医：更年期功能性子宫出血；中医：崩漏（肾阴阳两虚）。治宜温肾气，滋肾阴, 固冲止血。药用：黄芪20g，附片炭3g， 人参10g，调冲龟板胶12g，熟地黄炭12g，麦冬10g，五 味子5g，山茱萸10g，花蕊石15g，鹿衔草15g，仙鹤草20g，水煎服，每日1剂，分2次服。服药3贴后经量显著减少，唯大便溏软，下腹隐疼，原方去龟板胶，熟地黄炭加柴胡10g，炒粉葛根15g，原方续服5剂，后经血渐止，血海宁静。继用二仙汤加菟丝子15g，枸杞子15g，仙鹤草20g，善其后。调理半个月，随访3个月，月经恢复正常。
参 考 文 献
[1] 陈颖异,曹华妹.围绝经期综合征中西医诊疗与调养.石家庄: 河北科学技术出版社,2008:147-149
CHEN Ying- yi,CAO Hua- mei:Clinic and Nursing of Perimenopausal Syndrome by Integrated Traditional and Western Medicine. Hebei Science and Technology Press, 2008:147-149
(收稿日期：2009年4月27日)
