中医治疗功能失调性子宫出血思路与方法

 

中医治疗功能失调性子宫出血思路与方法

 

（温州医科大学附属第三医院，瑞安市人民医院，瑞安 325200）

 

功能失调性子宫出血属中医崩漏的范畴，笔者通过多年的临床实践，认为肾虚是崩漏发病之根本。治疗思路：应立足于肾，兼清夹邪，兼顾他脏。治疗方法：治崩，根据病情变通运用治崩三法，且分阶段进行治疗；治漏，权衡邪正，以平为期。辨病与辨证结合，掌握辨证要点，随证加减，调整肾阴肾阳平衡。

功能失调性子宫出血；中医药疗法；思路与方法

温州市自然科学基金资助项目（No.温市科技[2008]y20080009号）

 

Ideas and methods in TCM treatment of dysfunctional uterine bleeding

 

CHEN Ying-yi, ZHOU Xiao-mei

( The Third Hospital Affiliated to Wenzhou Medical University, Ruian People’s Hospital, Ruian 325200, China )

 

Abstract: Dysfunctional uterine bleeding belongs to the category of metrorrhagia. Through many years of clinical practice, it is found that kidney deficiency is the basic cause of metrorrhagia. Treatment thoughts: Treatment should be based on

the kidney, while clearing other pathogenic factors and taking into account other organs at the same time. Treatment methods:

 

通讯作者：陈颖异，浙江省瑞安市万松路108号温州医科大学附属第三医院中医科，邮编：325200，电话：0577-65866625 传真：0577-65866586，E-mail：wfscyy@163.com

 

·       2838 ·        中华中医药杂志(原中国医药 报)2014 9月第29卷第9期 CJTCMP , September 2014, Vol . 29, No. 9

 

For the treatment of metrorrhagia, three treatment methods should be applied flexibly according to the patient’s condition, and the treatment should be phased; for the treatment of metrostaxis, the pathogenic factors and the regenerative ability should both be considered, and the balance of yin and yang should be restored. In a word, the key points are combining disease differentiation and syndrome differentiation to master the main points of syndrome differentiation, increasing or decreasing the doses according to the syndrome, and adjusting the balance of kidney’s yin and yang.

Key words: Functional uterine bleeding; TCM treatment; Idea and method

Fund assistance: Wenzhou Natural Science Foundation (No.[2008]y20080009)

 

 

功能失调性子宫出血简称功血，是由于下丘脑- 垂体-卵巢轴调节反馈功能失调、并非器质性病变引起的异常子宫出血。按发病机制可分无排卵型和排卵型功血两大类。前者占70%-80%，多见于青春期及绝经过渡期妇女，后者占20%-30%，多见于育龄妇女[1-3]。

无排卵型功血属中医崩漏的范畴，崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下，为经乱之甚，也可以说是多种妇科疾病所表现的共同症状。排卵型功血与中医的月经先期、月经过多、经期延长和经间期出血等病证相类似，可互相参考。功血常伴见不孕。

 

中医认为崩漏的发病是肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴的严重失调。中医根据病因常将崩漏分为气虚（脾虚和肾虚）、血热、血瘀、外伤。气虚是指脾气虚，甚则虚而下陷，冲任不固，不能制约经血；肾虚则封藏失固，藏泻失常，血溢于外。血热是指因热邪随经血下行，扰乱冲任，迫血妄行。血瘀是指瘀血不去，血不归经而妄行。外伤是指外伤后导致冲任受损，血不归经。总之，本病由劳伤气血或脏腑损伤或血热扰乱血室，致冲任二脉虚损，不能制约经血。

笔者通过多年的临床实践，认为肾虚是崩漏发病之根本。《素问·阴阳论》所言“阴虚阳搏谓之崩”，这是关于崩的最早记载。释为“阴，谓尺中也，搏，谓搏触于手也”，主要是指肾阴虚，而崩漏病情深久，阴损及阳，终致阴阳俱损。而且临床观察发现七情、饮食、劳倦、生活、环境等多种因素都会引起肾气-天癸-冲任-子宫生殖轴功能失调。在理论与实践上对天癸的应用，常以肾取而代之，所以，肾虚是引起崩漏的根本，当然不离血、热、瘀。

 

综上所述，治疗崩漏应该从肾着手，但要注意顾护肾气所累及的脏腑、气血功能失调出现的相关症状。临床治疗崩漏常按年龄段分治，“女子青春期功血从肾论治，育龄期功血重调肝，更年期功血主要健脾”。中医妇科医生往往把这理论作为法则而遵守。

青春期肾气不足，天癸失衡，功血从肾论治；育龄期功血重调肝，但补肾更不能忽视，“肝肾同源”“精血同源”，若肾精不足可导致肝血不足，肝血不足可致肾精亏损；更年期功血肾气衰竭，天癸渐竭，冲任失调，主要健脾，目的是通过后天养先天，延缓肾气衰竭，代偿其先天不足，根据“虚则补之”原则，更年期 功血必须补其肾，填其精，固其冲任。所以，笔者认为不管任何年龄段功血，治疗该病应立足于肾，补肾填精，固冲任，兼顾他脏，兼清夹邪。

 

1.       治崩——变通运用治崩三法        塞流、澄源、

（还）复旧，被近世称为“治崩三法”，其法来源于

《丹溪心法附余》，有效地指导着妇科崩漏症的治疗。其实三者治疗中的三个阶段，不能孤立地截然分开，常常塞流澄源并举，塞流复旧并举或澄源复旧并举，各有侧重。笔者在临床往往根据病情变通运用治崩三法，且分阶段进行治疗。

1.1       重塞流佐澄源，意在速止血崩不留邪 所谓重塞流，即是塞其暴崩之流血液，有急先止血之意。人常道，留得一分血便是留得一分气；佐澄源是指在止血时，辨清寒热虚实，清其之邪气，其意义在于迅速止血而没有留邪之虑，而这种治疗方法一般适用于崩漏初期阶段，或暴崩之患者，或者出血量虽不很多，但出血时间颇长，且B超提示子宫内膜较薄患者。重塞流佐澄源，应用该法在临床上笔者一般将该病分为3型。

1.1.1                      肾阳虚，阳不摄阴，封藏失司，冲任不固： 临床表现为经乱无期，出血量多或淋漓不尽；淡红质稀；肢冷畏寒，舌淡暗，脉沉细。治以温肾益气，固冲止血。临床予附子炭、人参、黄芪、淮山药、鹿角胶、菟丝子、炮姜炭、三七粉、仙鹤草、海螵蛸等。

1.1.2                      肾阴虚，肾水亏虚，冲任失守：临床表现为经乱无期，淋漓不止或暴崩下血，血色鲜红稍稠，头晕耳鸣，腰膝酸软、五心烦热，舌红少苔，脉细数。治以滋肾益阴，固冲止血。临床予熟地黄、枸杞子、山萸肉、牡丹皮、当归、白芍、龟板胶、阿胶、女贞子、旱莲草等。

 

 

 

1.1.3                      肾阴阳两虚，冲任失调：临床表现为月经紊乱，量少或多，头晕耳鸣、健忘，腰背冷痛，舌淡，苔薄，脉沉弱。治以益肾滋阴，固冲止血。临床予黄芪、附子炭、人参、麦冬、五味子、山萸肉、花蕊石、龟板胶、鹿衔草、仙鹤草等。

治疗立足于肾，重塞流佐澄源，且要针对不同病因，加入甘温补气或甘寒益气之品和祛瘀止血药，如经色淡红，质稀，加附子炭、人参、黄芪等；如经色鲜红，质稍稠，加用麦冬、女贞子、五味子等，以固耗散之元气，回阳气于垂绝，止阴血于顷刻之间。此乃尊崇古训“有形之血不可速生，无形之气所当急固” 也；腹痛挟有血块者加三七、鹿衔草等，此乃涩不虑其过滞也。

1.2       重澄源佐复旧，意在清挟邪奏其愈 所谓重澄源是继续澄清血液中的杂质，探索出血的病原；佐复旧是根据脏腑经络气血的盛衰，补其不足，清其有余，恢复健康。而这种治疗适用于崩漏中期，经量逐渐减少，其出血之势已缓，治疗立足补肾祛邪，如湿热内蕴，口苦、大便秘结者加大黄炭、槐花米、炒栀子；阴虚火旺，五心烦热者，加黄柏、龟板；夜寐不安，心悸怔仲加枣仁、生龙齿。

1.3       3 重复旧佐调周，意在恢复月经周期善其后 所谓重复旧，是指通过继续调理，使身体恢复原状。佐调周，是指调理月经周期，注意生理性白带变化，恢复排卵或健全黄体功能。这种治疗之法， 一般适用于崩漏的后期，血海宁静。对于崩漏患者， 经治疗后出血虽已停止，但本病只是治疗成功的第一阶段，当继续调整，采用周期治疗。

1.3.1                      增殖期：一般指月经第5-14天，卵泡发育成熟期，内膜腺体和间质细胞呈增殖状态。此期共分为3期：增殖早期（月经第5-7天）：此时患者内膜薄， 益气补肾，祛瘀止血，在补肾基础上加牡丹皮炭、茜草炭及选用上面提到的祛瘀止血药，目的是使填补空虚的血海，制其血液妄行，促使子宫内膜逐渐修复，使经期缩短；增殖中晚期（月经第8-14天）：益气补肾养血调冲，目的是使气阴得复，精血资生，血海充盛，子宫内膜完成修复，子宫内膜增生变厚。促使周期如常。

1.3.2                      分泌期：一般指月经第15-28天，相当于黄体期，内膜呈分泌状态。此期也分为3期：分泌早期

（月经第15-19天）：补肾、填精、养血，在补肾的基础加当归、鸡血藤，继续观察患者子宫内膜厚度，权衡邪正力量，如果内膜≤5mm，血红蛋白低于80g/L，

在补肾填精养血基础上，加四物汤；子宫内膜厚度

>10mm，血色素增加至90g/L以上，在补肾、填精、养血基础上加活血药。分泌中晚期：（月经第16-28天）：补肾行气活血，在补肾基础上加牛膝、益母草、红花等； 目的是使肾精充盛，持续增厚的内膜按时脱落，促使经水畅行。

2.       治漏，权衡邪正，以平为期 对于漏之患者， 初不塞流止血，而是认真审查病因，衷中参西。已婚未避孕之妇女，首先应检查血绒毛膜促性腺激素， 排除妊娠可能；其次要检查B超，观察子宫内膜厚度，若内膜厚度≥10mm，先活血后止血，若内膜厚度≤5mm，即补肾填精止血。要根据中医的理论，分析正邪的消长盛衰情况，判断邪正与祛邪的主次先后，处理好止血与祛瘀的先后原则。古人云“十漏九瘀”，在治疗中不能忽视瘀阻胞宫这一基本病机，要做到活血不动血，止血不留瘀，临证常配合三七、花蕊石、失笑散、大黄炭、茜草、鹿衔草等，治疗原则亦是从肾着手，补之、养之、清之。补益肝肾，调整阴阳，补偏救弊，以平为期。

值得注意得是：围绝经期重在补肾填精。但必须继续观察患者子宫内膜，辨病与辨证结合，特别是在围绝经期后期，患者卵泡刺激素>40IU/L，子宫内膜很薄，表明卵巢功能衰竭，在辨证施治时月经当断未断者，则应诱导其绝经，在辨证基础上加用紫草30g、龟板30g、仙鹤草30g，必要时可配合西药协同治疗。

对于绝经过渡期及病程长的育龄期功血患者， 治疗效果不佳，应考虑使用刮宫术，既可以迅速止血，且具有诊断价值，可了解内膜病理，除外恶性病变。

 

总之，治疗功能性子宫出血之患者，治疗上应立足于肾，分阶段用药，变通运用塞流、澄源、复旧方法，临证时严格掌握辨证要点，根据挟邪不同，随证加减，调整肾阴肾阳平衡，促其健康。

 

 

[1]       张玉珍.中医妇科学.北京:中国中医药出版社,2002:100-114

[2]       曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,1997:2448- 2481

[3]       蔡宇萍,范晓燕,陈颖异.陈颖异治疗围绝经期妇女功能失调 性子宫出血的经验.中华中医药杂志,2010,25(2):251-252

（收稿日期：2013年7月12日）