陈颖异治疗产后杂病医案

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◆临证医案研究◆

 

 

陈颖异治疗产后杂病医案 4 则

周笑梅 1，蔡宇萍 2        指导：陈颖异 1

1.       温州医科大学附属第三医院(瑞安市人民医院)，浙江 温州 325200

2.       瑞安市妇幼保健院，浙江 瑞安 325200

 

 

［关键词］ 产后病；中医治疗；陈颖异

［中图分类号］ R271.43；R249.2        ［文献标志码］ B        ［文章编号］ 0256-7415 （2019） 08-0334-03 DOI：10.13457/j.cnki.jncm.2019.08.103

 

 

 

 

陈颖异主任医师是第四批全国老中医药专家学术经验继承 工作指导老师，从事中医妇科临床工作 30 余年，对辨治功能性出血有独到的经验。笔者有幸侍诊左右，今摘录陈老师治疗 产后杂病验案 4 则，以飨同道。

1 产后癃闭

孙某，30 岁，2010 年 4 月 18 日初诊。主诉：剖宫产术后小便不出 1 个月。患者于 1 个月前行剖宫产术，手术后常规留置导尿管 24 h，拔管后小便不能自行排出，遂再次放置导尿管，7 天后拔管，小便仍不出，无奈第三次导尿，10 天后拔出，小便仍不解，患者只能进行第四次导尿，10 天后导管自行掉出，小便毫无改善，遂求中医诊治。刻诊：患者小腹憋胀拒按，头晕乏力，面色 白，腰膝酸痛，纳可，舌淡红、苔白腻，脉沉细。诊断：产后尿潴留。治以益气补肾，行气化瘀， 通利小便。处方：杜仲 30 g，黄芪 20 g，丹参 15 g，车前子

12 g，桔梗、茯苓、乌药、炒王不留行籽各 10 g，通草 5 g，

琥珀粉(冲)3 g。7 剂，每天 1 剂，水煎取汁，分两次服。服 7

剂药后，患者小便通，下腹膨隆减，欣然前来告之。

按：从中医学角度分析，产后尿潴留的病因多为素体虚 弱，复因临产劳力气伤，或失血过多，或手术麻醉后，痹阻下 焦，影响气化。病位在膀胱，但与三焦、肺、脾、肾密切相 关。本病属虚实夹杂，气、血、水运行失常。故本病的治疗原 则以扶正祛邪、畅通水道为主。方中黄芪、茯苓、杜仲益气健 脾补肾；乌药、王不留行、车前子、桔梗行气利水，气行则水 行；丹参活血散瘀；茯苓、通草、琥珀粉通利小便。陈老师选 药精简，一药多用，方中琥珀粉不仅具有通利小便、活血散瘀 的作用，而且能镇静安神，很好地缓解患者的焦虑情绪；黄芪

不仅能补益肺脾之气，而且能够利尿[1]。

需要特别指出的是桔梗这一味药的应用，有提壶揭盖之意。 《重庆堂随笔》 曾云：“桔梗开肺气之结……上焦药也。肺气开阖腑气通，故亦治腹痛下痢。昔人谓其升中有降者是矣。”凡物之欲其降也，必先引而升之，尔后迫降始有冲力。治疗产后癃闭，于方中加入桔梗，每获良效。盖桔梗升浮，引肺气上升，气行则水行，水行则下焦受压得减，更兼上源肺金凭趁药力迫降，于是水邪得以外泄[1]。

2       产后发热

蔡某，29 岁，2017 年 7 月 6 日初诊。主诉：产后反复发热 3 个月余，再发 3 天。患者顺产后 3 个月余，一直出现反复低热，多在 37.5～38.0 ℃，晨起热退，傍晚时体温复升，伴头晕，无咳嗽、咯痰，无腹痛等，一直在温州某医院就诊，查血常规未见明显异常，予中药治疗(具体用药不详)，服药后病情好转。3 天前又出现上述表现，现体温为 37.6 ℃，诉感乏力， 有恶心感，无腹痛，末次月经为 7 月 1 日。遂来陈老师处就诊，刻诊：纳可，寐安，二便调，舌红、苔薄黄，脉细缓。辅助检查：6 月 30 日 B 超示子宫增大，肌层质地较充盈，两侧附件均未见占位。诊断：产后功能性发热。治拟和解少阳，化湿透表泄热。处方：藿香、佩兰、柴胡、黄芩、太子参、制旱半夏、六一散、茯苓各 10 g，大枣 3 枚，生姜 3 片。5 剂，每

天 1 剂，水煎，每天服用 2 次。7 月 10 日复诊：诉服药期间自测体温未见升高，偶有头晕，嗳气，时畏寒，纳可，寐安， 二便调，舌红、苔白腻，脉滑。处方：太子参 15 g，茯苓、薄荷(后下)各 10 g，荆芥 6 g，川芎、陈皮、柴胡、炙甘草各 5 g。经过半个多月的治疗，患者体温均正常，无诉明显不适。嘱其

 

 

 

［收稿日期］ 2019-04-18

［基金项目］ 浙江省名老中医专家传承工作室建设计划浙江省陈颖异名老中医专家传承工作室资助项目 （GZS2017021）

［作者简介］ 周笑梅 （1984-），女，医学硕士，主治中医师，主要从事中医妇科临床与研究工作。

 

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注意休息，清淡饮食。

按：产后发热是指产褥期内以发热为主症，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其他症状者，首见于 《金匮要略》，相当于现代医学的产褥感染或产后功能性发热。其病机与妇人产后多虚多瘀的特点有密切的关系。多因分娩时失血耗气，正气亏损，或产时不洁感染邪毒；或产妇元气虚弱，卫外不固，感受风寒、风热之邪；或产后恶露不下，瘀血停滞，瘀久化热；或产后血虚，营阴不足，虚热内生等引起。陈老师认为产后多虚多瘀，一般治法以活血化瘀、益气培元为主，同时根据不同的表现，给予清热解毒、疏风散寒 (热)、养血逐瘀等法。此患者乃产后元气亏损，腠理不密，营卫失和，感受湿热之邪，病在半表半里，邪正相争，正胜欲拒邪出于表，邪胜欲入里并于阴，故出现反复低热，予以小柴胡汤加减。方中柴胡可透泄与清解少阳之邪，并能舒畅气机；黄芩清泄少阳之热，两药合用，达到和解少阳的目的；藿香、佩兰化湿解表； 六一散清利湿热；制旱半夏、生姜和胃止呕；太子参、大枣、 茯苓益气健脾，御邪内传。二诊时湿邪已清，改方柴胡、荆芥、薄荷发散风邪；太子参、茯苓、陈皮理气健脾，使邪去正扶，其症自解。

《金匮要略》 用小柴胡汤治疗热入血室，“妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之”。血室狭义者 是指子宫，广义者则总括子宫、肝、冲任脉。产后多虚多瘀， 凡各种内外致病因素均能影响到冲任、子宫，即谓“热入血 室”。所以对于原因不明的产后发热，运用经方小柴胡汤加减 治疗，往往能收到显著疗效。

3       产后便秘

周某，33 岁，2016 年 3 月 16 日初诊。主诉：产后便秘 2 个月余。患者平素大便秘结，产后 2 个月余，便秘加重，大便干结如羊屎状，3～7 天解 1 次，曾口服中药、外用开塞露， 未见明显改善。刻诊：大便已 1 周未解，口臭，口苦，口腔溃疡，脘腹胀满，纳呆，夜寐欠安，小便正常。舌红、苔黄腻， 脉数。诊断：便秘、胃肠功能紊乱。治拟攻下腑实，泄热通便。处方：生白术 30 g，玄明粉(冲)12 g，木香、槟榔、莱菔子、大黄各 10 g，桃仁 5 g。2 剂，每天 1 剂，水煎，分两次服。3 月 19 日复诊，投上药后大便已解，口臭、口苦、口腔溃疡、脘腹胀满、纳呆等症状明显好转，舌淡红、苔薄黄，脉数。处方：生白术 20 g，木香、槟榔、莱菔子、火麻仁各

10 g，大黄 6 g，桃仁、当归各 5 g。5 剂，每天 1 剂，水煎，

分两次服。门诊随访，诉大便已正常。

按：妇人产后便秘多因精血不足，气血亏虚，运行无力， 津亏肠燥，故治以养血润肠为主。前医投以肉苁蓉、桃仁、木香、火麻仁、炒枳壳、柏子仁等，而大便未解，反而腹胀加重。陈老师观察到患者口臭、口苦、口腔溃疡、脘腹胀满、舌红、苔黄腻、脉数，乃积热内生，壅滞胃肠，通降失常，腑气

不通也。治当攻下腑实，泄热通便。陈老师认为便结难下，其证属实者，也不可拘泥于产后多虚而畏用攻下，大黄、玄明粉照用无妨，加以木香、槟榔、莱菔子行气，生白术健脾燥湿， 桃仁活血通便，釜底抽薪，药到病除。但产后攻邪应中病即止，邪去即转予扶正，故二诊去玄明粉，减大黄，加用当归养血，火麻仁养阴润肠通便。即所谓“勿拘于产后，勿忘于产后也”，可见产后便秘的治疗必须“审因论治”才能取得良效。审虚实、辨寒热，变通应用补、润、通三法。

产后虽然多虚多瘀，但临证应崇尚前贤，师古不泥，知常达变。以草木之偏胜，攻脏腑之偏胜，必须知己知彼，多方以制之，且无衰身殒命之忧。正如笔者所述，要遵医圣所言： “勿拘于产后，勿忘于产后”。

4 产后宫内异物残留

陈某，26 岁，2017 年 9 月 10 日初诊。主诉：产后恶露不尽 3 个月余。患者于 3 个月前行剖宫术产一女婴后，恶露一直未净，先较鲜红，后转为淡红，量少，偶有下腹疼痛，痛时下小血块，乳房胀痛，未哺乳，曾在当地服用中药治疗半个月未见明显疗效，B 超提示：宫内胎物残留。当时医师建议其刮宫治疗，患者怕受刮宫之苦，要求中医治疗。刻诊：时觉乏力， 抱小孩之后更甚，纳可，寐安，大便干，3～4 天一行，小便后恶露排出，色暗量少。舌红、边有瘀斑，苔白，脉沉。11 月 9 日 B 超提示：宫内胎物残留(24 cm×14 cm)。诊断：产后胎物残留。治拟活血祛瘀、止血。处方：赤芍、益母草各15 g，怀牛膝、天花粉各 12 g，蜈蚣 2 条，桃仁、制大黄 、炒

王不留行籽、木香各 10 g，当归、厚朴各 5 g，炮山甲 3 g。7

剂，每天 1 剂，水煎，分两次服。12 月 8 日复诊：服药后， 于 11 月 15 日恶露量增多，色红，量中，夹血块，7 天后恶露净，12 月 5 日 B 超复查提示：子宫及两附件未见占位。现纳可，偶有乏力，寐安，大便两天一行，质可，舌淡、苔白，脉细。残留胎衣已排出，治则转为益气养血、活血化瘀善其后。 处方：党参、鸡血藤各 20 g，枸杞子 15 g，丹参 12 g，桃仁、

当归、熟地黄、茯苓各 10 g，川芎 6 g，红花、炮干姜各 3 g。

7 剂，每天 1 剂，水煎，分两次服。经过上述治疗，恶露

净，精神转舒，随访 2 个月，经期如约来潮。

按：胎儿娩出后，胞宫内遗留的余血和浊液称为“恶露”。 正常情况下，一般在产后 20 天以内，恶露即可排除干净。但如果超过这段时间仍然淋漓不绝者，即为“恶露不尽”。该患者经 B 超检查提示宫内胎物残留，中医学认为是瘀血内阻， 新血难安，不得归经导致，陈老师治拟活血祛瘀止血。方中炮山甲、蜈蚣破血逐瘀散结；王不留行、益母草通经活血；桃仁、制大黄活血通便，加以厚朴、木香理气消积，配以怀牛膝引血下行；赤药、天花粉凉血解毒。诸药合用使瘀血得散，新血归经而血止。二诊以生化汤加党参、枸杞子、熟地黄、鸡血藤等补虚之品，使祛瘀不伤正，气血调和，冲任功能正常。

产后胎物残留，现代医学治疗主要采取清宫术，但产后本

 

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多虚，若复因金刃所伤，易生他证。中医药治疗该症有较好的优势及疗效。本病中医谓之瘀血内阻。瘀血是一种有形之邪， 多属实证。 《素问·阴阳应象大论》 曰：“血实者宜决之。”决之就是指化瘀之意，其目的是“疏其血气，令其调达，以致和平”。故本病的治疗应速投活血化瘀之剂，本方有抵挡汤之意， 胎物滞涩，当下之，以求迅速止血。然残留胎物排出之后，猛攻峻伐之品易耗伤气血，应中病即止，以免变生他证。故转益

气养血、化瘀活血法以善其后。

 

［参考文献］

[1] 蔡宇萍，陈颖异. 反治法在妇科临床应用[J]．浙江中医

杂志，2015，50(1)：45.

（责任编辑：吴凌）

 

 

 

 

 

 

 

 

《中药新药与临床药理》 征稿通知 （2019 年）

 

《中药新药与临床药理》  （Traditional Chinese Drug Research and Clinical Pharmacology） 由国家食品药品监督管理总局主管，广州中医药大学、中华中医药学会主办，1990 年 6 月创刊。标准刊号：ISSN 1003-9783，CN 44-1308/R，国内外公开发行，邮发代号：46-210。

本刊是一份全面报道中药新药研究与开发的专业刊物，以弘扬中医药事业、促进中药现代化为使命，积极宣传和报道国内外中药新药及临床药理的研究成果和进展，对促进中药新药的研究开发及临床药理研究的学术交流极具引导性和权威性，同时也是中药新药研究领域的核心期刊和学术交流的重要平台。

本刊学科影响指标、影响因子以及学科排序在全国同类期刊中位居前列，并全面进入国内权威的核心期刊评价系统，是中国中文核心期刊、中国科技核心期刊 （中国科技论文统计源期刊）、中国科学引文数据库来源期刊 （CSCD） 及 RCCSE 中国核心学术期刊，被 WHO 西太平洋地区医学索引

（WPRIM） 收录，还是美国 《化学文摘》 （CA） 收录期刊。

主要栏目有：药效与毒理学研究、药物动力学研究、化学成分研究、质量分析研究、工艺研究、方法学研究、动物模型研究、不良反应与合理用药、专家述评、临床药理研究、中药现代化、中药指纹图谱研究、新技术与新方法、学术探讨、综述等。

为进一步促进国内外中医药学术交流，本刊将从 2019 年 1 月开始由双月刊改为单月刊，每月 25 日出版。欢迎大家积极投稿，具体的投稿要求及其他注意事项详见投稿网站 www.zyxy.com.cn。 （温馨提示：本刊只接受稿件采编系统投稿，不再接收纸质和 Email 投稿，系统投稿不收取审稿费。）

 

《中药新药与临床药理》 编辑部