2020-12-6人卫中医公众号发表：陈颖异教授治疗卵巢早衰临证经验
陈颖异教授：治疗卵巢早衰临证经验
卵巢早衰是40岁前由于卵巢内卵泡耗竭或被破坏，或因手术切除卵巢而发生的卵巢功能衰竭。而发生POF是早发卵巢功能不全的终末阶段。
近几年来该病发病率有增高趋势，目前已经成为困扰医学界的难题。
中医虽无卵巢早衰的病名，但其发病特点在中医古籍中早有记载，属“血枯”“血隔”“不孕”“经水早断”“绝经前后诸证”等范畴。
陈颖异通过总结中医学家的各类经验并根据自己的临床体会，将中医治疗卵巢早衰的思路、方法与体会简述如下：
1.根源在肾 肾为先天之本，藏先天之精。肾精生血乃为月经的物质基础，且肾精能化肾气促使天癸充盈。月经的初潮、绝经与肾有密切相关，决定于肾气的盛衰。所以卵巢早衰，月经早绝发生根源在肾。
病症结合是诊治疾病的基本法则。根据疾病特点进行辨证，确定治疗方案，能够把握疾病的重点和关键。
①女性40岁以前出现闭经、促性腺激素水平升高FSH≥40IU/L和雌激素水平降低，并伴有不同程度围绝经期症状，是POI的终极阶段。
②卵巢储备功能减退指卵巢内卵母细胞的数量减少和/或质量下降，同时伴有抗缪勒管激素水平下降、窦卵泡数减少、FSH水平升高。
中医认为，POF虽然都责之于肾，但也有累及心肝脾之不同，也有夹痰夹瘀夹湿之区别。因此，不同的原因可采取不同的治疗方法。
分型治疗根据POF发病的病因病机，陈颖异认为补肾填精法是治疗卵巢早衰的基本法则。
大量的现代药理研究及临床实践证实补肾中药本身虽不是激素，但其中许多具有雌激素样作用，对下丘脑-垂体-卵巢轴有多水平、多靶器官的作用。
补肾中药可调节内分泌，特别是能提高卵巢对促性腺激素的反应性，进而恢复和改善卵巢功能。因此，“补肾疗法”与“激素替代疗法”两者有异曲同工之效，且补肾疗法无激素替代疗法的副作用。
治疗该病的补肾中药多选用补肾填血之品，常用药为鹿茸、鹿角胶、肉苁蓉、紫河车、何首乌、熟地、黑芝麻、桑椹、龟甲、女贞子、黄精、枸杞子、菟丝子等。
临证在补肾填精的基础上要顾护其他脏腑，如扶脾、调肝、养心等。只有这样，才能标本兼顾，获得整体之效。
1.精血不足、肝肾阴虚型：这类患者多见于先天肾精不足，初潮较晚，月经稀发或量少，子宫偏小。
2.精血不足、脾胃虚弱型：这类患者多有慢性胃病病史，或是节食减肥经历。
3.精血不足、肝郁肾虚型：这类患者多有较大的精神压力，或者情志不遂。
4.精血不足、心肾不交型：这类患者多见于脑力劳动、精神压力过大者，特别是高层次职业女性。
对卵巢早衰我们一直强调以补肾补精血为主，但是气血关系甚为密切，气为血之帅，在治疗上主张“气以通为顺、血以调为补”。
在运用基础方时，除要顾护相互关联的脏腑外，还要兼疏瘀、痰、火之邪气，只有这样，方可补而不壅，缩短疗程，提高疗效。
