2020-12-13人卫中医公众号发表：陈颖异教授治疗产后抑郁临证经验
2020-12-13人卫中医发表
陈颖异教授：治疗产后抑郁临证经验
产后抑郁是指产妇分娩后出现的抑郁症状是产褥期精神综合征中最常见的一种类型一般在产后6周内发生。
产后抑郁最突出的症状是：
持久的情绪低落，表现为表情阴郁，无精打采，困倦，易流泪和哭泣。患者常常表现“郁郁寡欢”“凄凉”“沉闷”“空虚”“孤独”，情绪障碍等。
【病因病机】
本病类似于中医“产后情志异常”“郁证”“脏躁”“不寐”等范畴。该病不同于其他郁证，因其有独特的病因病机和演化规律。明代《万氏妇科》曰：“心主血，血去太多，心神恍惚，睡卧不安，言事失常，如见鬼神。”
陈颖异认为产后抑郁症患者不管产时有无出血，在整个生产过程中，都会有不同程度失血耗血，所以精血亏虚，脏腑失养是该病发生的病理基础，也就是古人所谓产后多虚的特点之一。
产后抑郁症是生理-心理-社会的疾病模式，妇女孕育，分娩是一个复杂事件，心理上，躯体上经受了一个生物学、社会学、情感方面的快速变化，是一个特定的心理危机时期。若事不遂愿，即会出现“心理感冒”，是引起本病的重要因素。《丹溪心法·六郁》曰：“气血冲和，百病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。”因此气血郁滞，肝失条达，气机不和是本病的主要病理变化。也是古人所谓产后多瘀又一特点之一。
综上所述，故陈颖异认为该病的主要病机是精血亏虚，肝气郁结。
【治疗方法】
治疗本病应从气血论治，给予疏肝解郁，养血安神治疗。
陈颖异以养血舒肝为大法，并配以积极的心理治疗。几十年来运用经验方“养血舒肝汤”临诊随症加减，灵活施治，并结合心理支援，每获良效。
处方组成：当归10g，郁金12g，白芍12g，绿萼梅8g，淮小麦30g，枸杞子15g，陈皮6g，麦冬10g，合欢皮15g 。
加减变化：中气不足，少气懒言，面色萎黄者加黄芪、党参；忧郁伤神，彻夜少寐，焦虑不安者加龙齿粉、珍珠母；心火旺盛，口苦溲赤者加竹叶、黄连；痰浊内盛，嗜睡倦怠，反应迟钝者加石菖蒲、甘松 ；阳气不足，畏寒肢冷者加肉桂、仙灵；脾胃虚弱，大便溏软者加炒白术、焦神曲；精血不足肠失滋润，大便秘结者加生首乌、火麻仁；一般15天为一疗程。
【典型病案】
陈颖异曾治疗患者：杨某，女，28岁。
初诊时间：2005年11月2日。
主诉：烦闷厌食两个月。
患者2005年9月20日因产后出血较多，气血两虚，倦怠纳差。经中西药治疗一度好转。40天前因遇事不遂，情志不畅，烦闷不安，常抑郁叹气，焦虑沮丧，厌食少言，连小孩都懒得照看，大便较坚。曾服氯硝西泮，阿普唑仑，氟西汀等抗抑郁药治疗，症状改善不明显。
刻诊：面色萎黄，表情淡漠，舌嫩苔薄白，脉弦细偏滑。查心电图检查提示窦性心律，胸片检查正常。血常规提示血红蛋白10g/L。
西医诊断：1.产后抑郁症，2.贫血。
中医诊断：产后情志异常。治拟养血舒肝。
处方：当归10g，白芍10g，绿萼梅8g，郁金12g，薤白10g，枸杞子15g，陈皮10g，生白术20g，广木香10g，枣仁10g，石菖蒲10g，甘松5g，15剂，水煎服。并与患者进行细心交谈，给予有效的心理支援，帮助患者对自身疾病正确认识，提高治愈信心，恢复身心健康。
二诊：经第一疗程治疗，患者诸证减轻，表情自然，面对医生也已露出笑容，胃纳略增，大便已顺。舌嫩苔薄白，脉细偏滑。原方去生白术，加炒白术12g，继续调理20天，进一步给予积极精神开导，患者诸况恢复正常。各类症状消失，嘱早上服逍遥丸每日2次，晚上服归脾丸以善其后。随访至今未发。
