医案：盆腔炎慢性盆腔疼痛

盆腔炎慢性盆腔疼痛病案

 

华某某，女，55岁，杭州人，已婚。

初诊日期：2021年05月20日

主诉：右下腹疼痛十余年，加重一周。

现病史：患者盆腔炎病史十余年，病来反复右下腹疼痛，平素缓解期腹痛绵绵，劳累后尤甚，腹痛难忍，诸药难愈。该妇苦不堪言，近一周症状加重。遂在朋友医生推荐下访陈师处。纳可，寐安，大便溏结不调。舌淡红，苔薄，脉细数。

既往史：否认肝炎，肺结核等传染病史，有高血压、糖尿病、高血脂史，否认手术史，否认外伤史，否认特殊药物及食物过敏史。

生育史：1—0—1—1 剖腹产，绝经五年。

辅助检查：2021年4月5日省妇保三维B超:宫腔底部偏高回声,子宫多发肌瘤。

西医诊断：盆腔炎，慢性盆腔疼痛、子宫平滑肌瘤、高血压 糖尿病、高血脂症

中医诊断：妇人腹痛（正虚夹瘀热）、消渴。

治以益气养血活血，清热化瘀止痛。

处方：黄芪30克，柴胡6克，当归10克，炒白芍12克，三七3克，白术12克，炒九香虫3克，杜仲30克，鬼箭羽10克，红藤30克，元胡15克，地龙10克，木香6克，丹参15克，葛根30克。予以中药灌肠。

二诊 ：2021年05月27日。刻诊：下腹痛明显缓解，感精力较前增强，便溏好转。

方用黄芪30克，香附10克，当归10克，白芍12克，三七3克，炒白术12克，九香虫3克，鬼箭羽10克，玉米须20克，地龙10克，山药15克，木香10克，佛手10克，桂枝6克，砂仁5克。继以中药灌肠。

三诊 ：2021年6月10号。刻下：腹痛略缓，二便正常。

原方去桂枝砂仁加枳壳10克，葛根30克。继以中药灌肠。

四诊 ：2021年6月24号。自诉左下腹偶有胀痛，乳房胀痛，大便好转。原方去香附加太子参30克，柴胡6克。继以中药灌肠。

五诊 ：2021年7月8号。诉腹痛大减，劳累后仍有腹痛。大便略干，原方去白芍、砂仁加杜仲10克，红藤30克。

六诊 ：2021年7月22号。腹痛明显缓解，诉有双胁下胀痛，原方加天花粉15克，

七诊 ：2021年8月15号复。诉腹痛已消除，劳累后疼痛仍然未发。原方去九香虫加绞股蓝10克。

按语：

慢性盆腔炎症往往是急性期治疗不彻底迁延而来，其发病时间长，病情较顽固。慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔粘连等器质性病变可引起疼痛，但也有许多病人仅有轻微的病理变化或无器质性改变。慢性盆腔疼痛包括腹腔镜检查容易发现的妇科疾病，如子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病、盆腔粘连和盆腔静脉淤血综合征等。

中医认为本病的发生多是由于经行产后等胞脉空虚之时，邪热入于胞宫与血互结阻滞胞脉，而致胞脉气血运行不畅，壅于下焦，蕴而化热；或邪热炽盛，蕴积与内，损坏血脉，久而成脓，属于中医学少腹痛、带下、不孕、症瘕等范畴 。

该妇的主要为正虚邪恋，血瘀化热，经行产后，正气不足，寒，湿，热等邪气乘虚而入，与冲任气血相搏结，蕴集胞脉，迁延不愈，耗伤气血，久病则多虚多瘀。以致虚实错杂。正邪相持，病情缠绵难愈。正气难复，无力祛邪。故因实致虚，虚实夹杂。陈师注意到该妇高血压糖尿病高血脂等久病慢病。久病必虚，久病必瘀。虽是妇科顽疾，但是也要考虑到人体及疾病的整体，治疗整体调理。予以玉米须，葛根，山药兼顾。