医案：痛经

　方艺痛经

 

方某某，女 ，24岁，未婚。

初诊日期：2021年6月29日

主诉：经行腹痛6年，加重半年。

现病史：患者平素月经规律，周期1个月，经期7天，量可，有痛经，尚可忍受。近半年来出现经来腹痛剧烈，需服止痛药才能止痛，痛剧恶心呕吐，冷汗淋漓，肛门坠胀。末次月经6月21日，量中，色暗，少量血块，纳可，寐安，大便不成形。舌淡，苔薄，脉细数。

既往史：否认肝炎，肺结核等传染病史，否认手术史，否认外伤史，否认特殊药物及食物过敏史。

生育史：未婚  0—0—0—0

辅助检查：6月29日B超示：子宫附件未见明显异常

西医诊断：原发性痛经

中医诊断：痛经（寒凝冲任，气滞血瘀）

治拟：温经散寒、化瘀止痛。

处方：当归10克，桂枝3克，丹皮10克，麦冬10克，乌药10克，吴茱萸3克，白芍12克，川芎6克，半夏10克，炙甘草5克，太子参30克，红景天10克，红枣10克，鹿角片10克。

二诊 ：2021年07月13日。末次月经6月21日，量中，色暗，少量血块，痛经剧烈。大便不成形。

方用：当归10克，桂枝5克，赤芍10克，川芎6克，乌药10克，香附12克，元胡12克，牛膝10克，五灵脂10克，丹皮十克，刘寄奴10克，九香虫6克，陈皮10克，甘草6克，红景天10克，巴戟天15克，。

三诊 ：2021年07月27日。末次月经，7月18日，痛经明显好转，少许血块。大便已成型，

方用：6月29日方加杜仲30克。

四诊 ：2021年08月10日。末次月经7月18日，量中，色红，少许血块。

方用：7月13日方减去巴戟天加泽兰12克，葫芦巴10克。

五诊 ：2021年08月24日。末次月经8月18日，量中，色红红，少许血块，行经几乎无腹痛。

方用：7月13日方三七粉3克。

按语：本病在中医妇科临床中属“室女痛经”范畴， 先天秉赋不足、冲任未充，或气血不足、冲任失荣，或肝肾不足、精血亏少，均可致胞宫失于濡养温熙；虚寒内生或经期前后胃寒饮冷，致使经血凝涩；情志不调，肝气郁滞，气机失畅，以致经血瘀阻， 这些都是室女痛经常见的病因病机。       

陈师认为，痛经并非是一种单纯的症状，而是一个周期性发作的病症，治“痛”必须审证求因，标本兼顾，“痛”时治标，“不痛”时固本，贯序用药，才能根除病痛，诚如《素问》所曰“治病必求于本”，“必伏其所主，而先其所因，”对于“原发性痛经”，常见于年青女性，，肾气未育，肝血不旺，胞宫失于润养，临经易受寒邪侵扰;或气血不循常道，脉络阻滞，不通则痛。故“大补肝肾，温养气血”为固本之要。临床常用鹿角片、巴戟肉温宫助阳，温而不燥， 麦冬、白芍滋阴养血，柔肝益肾;加桂心、吴茱萸以温通经脉;当归、川芎 、制香附、陈皮以条达气机，。

陈师通过长期临床观察，证实治疗痛经，先探病由，审因而治求其本，确能缩短疗程， 提高疗效，并使之愈而不易复发。