医案：月经过少

月经过少伴痛经

年龄：26岁职业：职员

姓名：崔某某性别：女

地址：浙江省杭州

初诊：2021-5-18

主诉：月经量少半年

现病史：患者月经周期30天，3天干净，量少，色暗红，经行第1天腹痛，需口服止痛片缓解，经前面部易发小痤疮，自述近期工作压力较大，劳累、熬夜后近半年来月经量较前减少3分之1，，平素易疲乏，睡不醒，多梦，气短，胃部阵发性隐痛，，大便正常，末次月经2021年5月11日，舌淡红，胖大，齿痕，苔白腻，脉弦。

既往史：否认肝炎，糖尿病，肺结核等传染病史，否认手术外伤史，否认特殊药物及食物过敏史。

婚育史：未婚，有性生活史，0-0-0-0

家族史：父母体健

辅助检查：暂无

西医诊断：月经不规则、痛经

中医诊断：1.月经过少 2.痛经

中医辩证：心脾两虚，气滞血瘀；

治则治法：健脾养血，活血化瘀。

处方：当归6g ，炒白芍10g ，枸杞15g ，红景天10g ，

盐杜仲30g ，淮小麦30g，党参15g ，炒白术12g ，

陈皮6g ，制香附10g ，鸡血藤20g ，合欢皮15g，

石菖蒲10g ，酒乌梢蛇10g 。*12贴

二诊：2021-6-1平素易疲倦，服前方后胃痛较前好转，纳可，仍多梦，二便正常，

1. 元胡止痛滴丸 30丸 tid po 调经止痛，

2. 当归6g ，赤芍15g ，川芎6g ，制香附10g ，

盐杜仲30g ，红景天10g ，鸡血藤30g ，全蝎3g ，

泽兰12g ，刘寄奴10g ，牛膝15g ，合欢皮15g，

地鳖虫10g ，元胡12g。*14贴

三诊 2021-6-15：末次月经6.12，至今未净，经量较前略增多，第1天自行口服布洛芬，用量较前减少，略有胃脘部、下腹部隐痛补肾，大便粘，日1次，纳寐可，恶油腻。

辅助检查：2021.6.16查血生殖激素FSH:7.16IU/L，LH：5.43 IU/L，E2:32.84ng/ml，P:0.51，PRL:6.29ng/ml，雄激素正常范围，

当归6g ，，炒白芍10，枸杞子15g ，红景天10g ，

盐杜仲30g ，淮小麦30g，太子参30g ，炒白术15g，

陈皮6g ，黄芪30g ，鸡血藤20g ，合欢皮15g ，

砂仁5g后下，酒乌梢蛇10g。*14贴

四诊2021-6-29：末次月经2021年6月12日，经量较前增多，胃脘部、腹痛隐痛较前好转，大便粘，日1次，纳寐，多梦。守意前方。

1. 胃复春 4# tid po；

2. 5.18方去石菖蒲，改僵蚕10g *7贴

五诊 2021-7-6 病史同前

当归6g 太子参10g 炒白术15g 陈皮6g

枸杞子15g 鸡血藤20g 红景天10g 盐杜仲30g

酒乌梢蛇10g 制香附10g 僵蚕10g 刘寄奴10g

泽兰10g元胡12g 赤芍15g *7贴

按语：

月经周期，月经量明显减少或经行时间不足2天，甚或点滴即净，称为月经过少，有虚有实，虚者多因精亏血少，冲任血海亏虚，经行乏源，实者多有淤血内停，或痰湿内生，痰瘀阻滞冲任血海，血行不畅发为“月经过少”；妇女正值经期或经行前后，出血周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥，称为“痛经”，《金匮要略》云：“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之”，指出淤血内阻致经行不畅，少腹胀痛，周期性腹痛的痛经特点，并以活血化淤法治之，痛经病在子宫、冲任，以“不痛则痛”或“不容则痛”，为主要病机，本病月经过少伴痛经，色暗红，多因本心脾两虚，气血亏虚，血不养心，故寐差，日久气血更虚，无以下荣冲任，冲任亏虚，经行血少，加之肝气郁结，气血郁滞，血行失畅，经行腹痛，色暗，日久肝气犯脾，脾气亏虚，化源匮乏，气血虚少，血海亏虚，不能濡养冲任、子宫，经量减少，气虚亦加重血瘀，脾虚肝郁，故伴胃脘部隐痛不适，治疗以益气养血为主，同时疏肝健脾，活血化瘀止痛。

当归、炒白芍、红景天养血活血，柔肝敛阴，枸杞、盐杜仲补肾益精，淮小麦、合欢皮清心解郁安神，党参、白术、陈皮健脾益气，以资气血生化之源，香附疏肝解郁，调经止痛，鸡血藤活血养血，祛瘀不伤正，石菖蒲祛湿化痰和胃，酒乌梢蛇祛湿通络，经期、经前活血化淤，当归、赤芍、红景天养血活血，杜仲补肾，川芎行气止痛，丹参、鸡血藤活血祛瘀，调经止痛，香附、元胡行气止痛，牛膝、泽兰活血化淤，引血下行，刘寄奴、全蝎、地鳖虫破血痛经，加重活血化瘀之品，行瘀止痛，补血养血活血，寓补于攻之中，祛邪不伤正。

治疗中补中有舒，祛邪不伤，健脾养血，活血化瘀，气血调和，任脉通，太冲脉盛，月经恢复正常。

陈师强调痛经的治疗，以经前预防，经期治疗，经后巩固为主要原则，同时要做好自身调护，经期、经前避风寒，忌辛凉，调治一体。