医案：带下病

患者姓名：高某某        性别：女   年龄：40岁 就诊日期：2021年5月27日。

主诉：反复带下夹有血丝，漏褐3年余。

现病史：患者月经规则，7/26-28，量中，腰酸，无痛经。4年前剖腹产二胎后出现带下夹有血丝，漏褐， B超提示子宫疤痕憩室（报告未见）。末次月经 2021年5月12日，平素腰酸，乏力，劳累后头晕，眠浅易醒，纳可，二便调。舌淡红苔白腻，脉滑数。

既往史：否认重大脏器疾患史，否认传染病史，否认外伤史，否认药物及食物过敏史。

婚育史：2-0-3-2 已婚。

妇科检查：外阴（-），阴道畅，宫颈光滑，无举痛，宫体前位，活动度可，无压痛，双附件无压痛。

辅助检查：待回报

西医诊断：异常子宫出血。

          阴道炎

中医诊断：带下病（湿热内蕴证）。

治法：清热燥湿，化瘀止带。

处方：苍术10g，太子参20g，炒白术10g，茯苓12g，生甘草5g，白芷5g，鸡冠花15g，贯众10g，枸杞子15g，百合12g，黄柏10g，杜仲30g，合欢皮15g,石斛10g。7剂。

二诊：2021年6月3日。末次月经2021年5月12日 ,7天净，腰酸，疲乏，仍有白带夹血丝。睡眠欠佳。下腹坠痛，大便稀，其余无不适。

辅助检查：TCT、HPV未见异常。白带常规：链球菌阳性，白细胞+，上皮细胞++，清洁度III。

处方：红景天10g，太子参15g，麦冬10g，炒白芍10g，当归6g，鸡冠花15g，龙齿15g，生甘草5g，百合10g，绿梅花10g，淮小麦30g，合欢皮10g，杜仲30g.7剂。

三诊：2021年6月10日，末次月经2021年6月7日,现未净，漏褐减少，现睡眠欠佳，余无不适。

处方：黄芪30g，太子参12g，柴胡10g,熟地炭12g，丹皮炭10g，女贞子15g，旱莲草15g，鸡冠花15g，贯众炭10g，龟板15g，枳壳12g，合欢皮15g，龙齿12g，蜈蚣2条,三七粉1包.10剂。

四诊：2021.6.24。 该月仅排卵期褐色分泌物3天，二便正常。

处方：黄芪30g，太子参12g，柴胡10g，熟地炭12g，丹皮炭10g，女贞子15g，旱莲草15g，鸡冠花15g，枳壳12g，合欢皮15g，龙齿12g，枸杞子15g.7剂。7剂

五诊：2021.07.01。目前无白带夹血丝，无漏褐，疲乏，睡眠可，二便可。

处方：丹参15g,赤芍12g,丹皮10g,川芎10g，香附10g，当归10g,菟丝子15g，红景天10g，红藤20g，怀牛膝15g，红花3g，杜仲30g。7剂

六诊：2021.07.15。末次月经2021年7月4，量中，无痛经，无明显不适，未净。

处方：黄芪30g，太子参12g，柴胡10g，熟地炭12g，丹皮炭10g，女贞子15g，旱莲草15g，鸡冠花15g，枳壳12g，合欢皮15g，龙齿12g，枸杞子15g，山药15g，三七粉1包，大黄炭10g，仙鹤20g。7剂。

七诊：2021.7.22。服药后血止，烦躁，纳可，二便可。

处方：太子参30g，丹皮10g，当归6g，炒白芍10，麦冬10g，枸杞子15，木香10，焦栀子10g，淡豆豉10g，知母10g，合欢皮10g，绿梅花10g，地骨皮10g,生甘草5g。14剂

按语：《傅青主女科》“夫带下具是湿证”。《灵化口问》云：“邪之所在，皆为不足”，本病多表现本虚标实证，由于正气虚损，复感邪毒，导致冲任失调。《素问遗篇》“邪之所凑，其气必虚”，病程日久，损伤正气，正虚邪恋，病程缠绵。故中医药治疗以扶正祛邪为治疗大法。补气健脾可以增强机体免疫功能，又可为邪气的祛除创造条件，张子和曰：“邪去正安”，中医治疗可以标本兼顾，祛除邪气保护正气。四君子汤益气健脾，气虚甚者加黄芪，白芷贯众收涩止带，枸杞子补肝肾，大黄炭清热解毒化瘀止血。