医案：闭经

 

李某某，女，30岁，已婚。

初诊日期：2021年8月3日

主诉：闭经10月。

现病史：患者平时月经尚规则，量中，色红，无痛经。患者于2020年10月27号药流见孕囊排出后仍有残留，于2020年12月7日行宫腔镜下清宫术后予以补佳乐联合地屈孕酮片三个月，停药后未转经。2021年5月，6月加服中药，补佳乐联合地屈孕酮片仍未行经。患者焦虑万分，多方打听，经医院同事介绍陈师处寻求治疗。纳可，夜寐不安，便软。舌淡，苔薄，脉细。

既往史：否认肝炎，肺结核等传染病史，否认手术史，否认外伤史，否认特殊药物及食物过敏史。

生育史：1—0—2—1，2018年顺产。人流一次，药流一次。

辅助检查：2021年7月29日B超：宫腔粘连。子宫内膜连续性中断，双卵巢多个小卵泡。

5月17日激素：Fsh 3.98iu/ml，LH 12.54iu/m，雌二醇125.8pmol/l，孕酮1.33nmol/l，睾酮1.16nmol/l，

西医诊断：继发性闭经

中医诊断：闭经（气血虚弱，兼有血瘀）。

治拟：补气养血，化瘀通经。

处方：党参15克，茯苓15克，菟丝子30克，丹参15克，鸡血藤30克，白术15克，泽泻10克，绞股蓝10克，红景天10克，葛根30克，鹿角10克，红花3克，牛膝15克，炙香附12克。14剂。

二诊 ：202１年8月19号。末次月经：8月16号，经量偏少，色红。略有腹痛，大便软好转。

原方去丹参，鹿角片，加黄芪30克，白芥子10克，胆南星10克。

按

闭经（amenorrhea）是多种疾病导致的女性体内病理生理变化的外在表现，是一种临床症状而并非某一疾病。按生殖轴病变和功能失调的部位分为下丘脑性闭经、垂体性闭经、卵巢性闭经、子宫性闭经以及下生殖道发育异常性闭经。WHO将闭经归纳为3种类型：I型：无内源性雌激素产生，卵泡刺激素（FSH）水平正常或低下，催乳素（PRL）水平正常，无下丘脑、垂体器质性病变的证据；Ⅱ型：有内源性雌激素产生、FSH及PRL水平正常；Ⅲ型：为FSH水平升高，提示卵巢功能衰竭。

中医学中亦称“闭经”，最早记载于《内经·素问·阴阳别论》中，称之为“女子不月”、“月事不来”、“血枯”等，并记载了第一张妇科处方四乌贼骨—藘茹丸。另外《素问·评热病论》曰：“月事不来者，胞脉闭也”并解释其病机为：“今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来也”。此后，历代医家对闭经的论述颇多，《景岳全书·妇人规·血枯经团》以“血枯”，“血隔”立论。

陈师认为闭经不外乎虚实二端。实者多因邪气阻隔，胞脉壅塞，冲任阻滞。该妇属于虚者。因后天损伤致经源匮乏，血海空虚，无余可下。冲任亏败，源断其流。单一催经，恐难有效，应调补气血，兼以疏通。

方中党参，茯苓，白术健脾以生血；菟丝子填精养血；红花，丹参，香附鸡血藤补血活血调经；红景天具有益气活血，通脉之功 ； 绞股蓝有清热解毒、补气生精之功效， 牛膝逐瘀通经，引血下行 。 全方合用，养血活血通络。 审证求因，可奏捷效。