医案：HPV感染

HPV病案

陈某某，女 ，42岁，已婚。

初诊日期：2021年03月2日

主诉：发现宫颈HPV感染2月余

现病史：患者2年前曾宫颈HPV感染。经陈师治疗后转阴。该妇欣喜万分，同时放松警惕，时常出差晚睡。患者平素月经规律，周期1个月，经期7天，量少，无痛经。末次月经01月22日，色红、量少，7天净。现停经37天，平素月经规律。自查尿妊娠阴性。纳可，寐差，便干。舌淡红，苔薄，脉细数。

既往史：否认肝炎，肺结核等传染病史，否认手术史，否认外伤史，否认特殊药物及食物过敏史。

生育史：1—0—0—1

辅助检查：2021年01月2日HPV 44阳性。2021年01月02 日TCT:NILM。2021年03月2日查血HCG3.1NMOL/L

西医诊断：宫颈HPV感染。

中医诊断：带下（脾肾亏虚，湿郁化热）。

治以滋肾化瘀，清毒除湿。

处方：牛膝15克，泽兰12克，红藤20克，白花蛇舌草15克，丝瓜络15克，乌梢蛇10克，木香10克，红景天12克，桃仁10克，当归10克，赤芍10克，川芎6克，丹皮10克，香附10克。同时予“辛复宁”外用。

二诊 ：2021年03月09日。刻诊：鼻塞，咽干，便干略缓。

处方：荆芥10克，丹参15克，薄荷10克，苏叶10克，牛膝15克，三叶青6克，银花10克，连翘15克，甘草6克，陈皮6克，泽兰10克，蝉衣6克，同时予“辛复宁”外用。

三诊 ：2021年03月16日。月经03月10日来潮，量少、色红。伴有血块，大便干硬稍缓，解便不畅，三日一行。

处方：黄芪30克，木香10克，芝麻30克，制军10克，虎杖30克，苁蓉15克，杜仲30克，蛇舌草30克，香附10克，枸杞10克，菟丝子10克。

四诊 ：2021年03月30日。末次月经3月22到3月28日，量少，色暗，有血块。自诉左下腹胀痛，尿频尿急尿细。乳房胀痛，胸闷气短，乏力较甚，失眠多梦，大便干硬明显好转。

处方：黄芪30克，太子参15克，淮小麦30克，瓜蒌皮15克，薤白10克，木香10克，生白术30克，柏子仁15克，枸杞子15克，菊花12克，旱莲草15克，半枝莲15克，蛇舌草15克，合欢皮15克。

五诊 ：2021年04月13日。诉左下腹胀痛，大便略干。

处方：桃仁10克，当归10克，赤芍10克，川芎6克，丹皮10克，香附10克，牛膝15克，红藤20克，丝瓜络15克，乌梢蛇十克，红景天12克，芝麻30克，皂角刺15克，白花蛇舌草15克。

六诊 ：2021年04月27日。体检发现乳腺增生，甲状腺结节，末次月经4月15号，量少色暗，左下腹胀痛，胸闷有刺痛感，情绪不佳，大便好转。

处方：太子参30克，茯苓10克，生白术30克，淮小麦30克，木香10克，半枝莲12克，白花蛇舌草15克，生甘草五克，半边莲15克，黑芝麻30克，柏子仁12克，杜仲30克，八月扎12克，浙贝15克。予复查tct和HPV。

七诊 ：2021年05月11日。2021年04月27日复查HPV转阴。白带量多，左侧下腹隐痛，多梦，大便略干燥，。陈老师继以巩固治疗：苍术10克，黃柏10克，牛膝15克，薏仁30克，泽兰12克，蛇舌草20克，鸭跖草15克，杜仲30克，合欢皮15克，杞子15克，红藤30克，红景天10克，甘草5克。

八诊 ：2021年07月20日。末次月经7月10号，有血块，多梦乏力。用红藤20克，丝瓜络15克，乌梢蛇十克，木香十克，红景天12克，皂角刺15克，茺蔚子15克，浙贝15克。

按语：

人乳头瘤病毒( HPV) 感染与宫颈癌的关系密切，高危型人乳头瘤病毒( HＲ － HPV) 持续感染是宫颈癌和宫颈上皮内瘤样病变( CIN) 发生发展的主要原因。目前尚无公认行之有效的治疗方法。

宫颈 HPV 感染是现代医学概念，可归属中医的“带下”、“五色带”等范畴。陈师认为主要病因病机为湿、热、毒邪侵袭为致病之因，脾肾之虚、肝气之郁、气血瘀滞为病机之根本，湿热毒瘀伤及冲任为发病之关键环节。故治疗上应该运用中医理论，研制具有清热利湿解毒兼以扶正等功效的药物，以期能更好地治疗宫颈HPV感染。

 

该妇经陈师治疗短短2月，HPV44阳性复查已转阴。患者主症HPV阳性，但兼症颇多，与扶正祛邪同时，结合患者病症体质，综合治疗。初诊月经推迟，运用桃仁当归赤芍等，活血调经润肠药物，结合白花蛇舌草丝瓜络乌梢蛇候等化瘀通络解毒。二诊患者外感，适当佐以杏仁化痰润肠。三诊时，患者仍然大便干硬，解便不畅，三日一行，予以制军虎杖等通腑药物，佐以肉苁蓉，黑芝麻滋肾润肠。而后便秘好转，则立即停用制军等通腑力强药物，顾护正气，中病则止。润肠通便的药物，乃予生白术益气润肠通便。该患者乳腺增生，甲状腺结节，同时扶正祛邪，异病同治。每一诊的用药，既紧紧围绕扶正祛邪治疗带下的主题，又考虑当时该患的刻下症状，每每用药精简有效，恰如其分。