医案:HPV感染
HPV病案
陈某某,女 ,42岁,已婚。
初诊日期:2021年03月2日
主诉:发现宫颈HPV感染2月余
现病史:患者2年前曾宫颈HPV感染。经陈师治疗后转阴。该妇欣喜万分,同时放松警惕,时常出差晚睡。患者平素月经规律,周期1个月,经期7天,量少,无痛经。末次月经01月22日,色红、量少,7天净。现停经37天,平素月经规律。自查尿妊娠阴性。纳可,寐差,便干。舌淡红,苔薄,脉细数。
既往史:否认肝炎,肺结核等传染病史,否认手术史,否认外伤史,否认特殊药物及食物过敏史。
生育史:1—0—0—1
辅助检查:2021年01月2日HPV 44阳性。2021年01月02 日TCT:NILM。2021年03月2日查血HCG3.1NMOL/L
西医诊断:宫颈HPV感染。
中医诊断:带下(脾肾亏虚,湿郁化热)。
治以滋肾化瘀,清毒除湿。
处方:牛膝15克,泽兰12克,红藤20克,白花蛇舌草15克,丝瓜络15克,乌梢蛇10克,木香10克,红景天12克,桃仁10克,当归10克,赤芍10克,川芎6克,丹皮10克,香附10克。同时予“辛复宁”外用。
二诊 :2021年03月09日。刻诊:鼻塞,咽干,便干略缓。
处方:荆芥10克,丹参15克,薄荷10克,苏叶10克,牛膝15克,三叶青6克,银花10克,连翘15克,甘草6克,陈皮6克,泽兰10克,蝉衣6克,同时予“辛复宁”外用。
三诊 :2021年03月16日。月经03月10日来潮,量少、色红。伴有血块,大便干硬稍缓,解便不畅,三日一行。
处方:黄芪30克,木香10克,芝麻30克,制军10克,虎杖30克,苁蓉15克,杜仲30克,蛇舌草30克,香附10克,枸杞10克,菟丝子10克。
四诊 :2021年03月30日。末次月经3月22到3月28日,量少,色暗,有血块。自诉左下腹胀痛,尿频尿急尿细。乳房胀痛,胸闷气短,乏力较甚,失眠多梦,大便干硬明显好转。
处方:黄芪30克,太子参15克,淮小麦30克,瓜蒌皮15克,薤白10克,木香10克,生白术30克,柏子仁15克,枸杞子15克,菊花12克,旱莲草15克,半枝莲15克,蛇舌草15克,合欢皮15克。
五诊 :2021年04月13日。诉左下腹胀痛,大便略干。
处方:桃仁10克,当归10克,赤芍10克,川芎6克,丹皮10克,香附10克,牛膝15克,红藤20克,丝瓜络15克,乌梢蛇十克,红景天12克,芝麻30克,皂角刺15克,白花蛇舌草15克。
六诊 :2021年04月27日。体检发现乳腺增生,甲状腺结节,末次月经4月15号,量少色暗,左下腹胀痛,胸闷有刺痛感,情绪不佳,大便好转。
处方:太子参30克,茯苓10克,生白术30克,淮小麦30克,木香10克,半枝莲12克,白花蛇舌草15克,生甘草五克,半边莲15克,黑芝麻30克,柏子仁12克,杜仲30克,八月扎12克,浙贝15克。予复查tct和HPV。
七诊 :2021年05月11日。2021年04月27日复查HPV转阴。白带量多,左侧下腹隐痛,多梦,大便略干燥,。陈老师继以巩固治疗:苍术10克,黃柏10克,牛膝15克,薏仁30克,泽兰12克,蛇舌草20克,鸭跖草15克,杜仲30克,合欢皮15克,杞子15克,红藤30克,红景天10克,甘草5克。
八诊 :2021年07月20日。末次月经7月10号,有血块,多梦乏力。用红藤20克,丝瓜络15克,乌梢蛇十克,木香十克,红景天12克,皂角刺15克,茺蔚子15克,浙贝15克。
按语:
人乳头瘤病毒( HPV) 感染与宫颈癌的关系密切,高危型人乳头瘤病毒( HR - HPV) 持续感染是宫颈癌和宫颈上皮内瘤样病变( CIN) 发生发展的主要原因。目前尚无公认行之有效的治疗方法。
宫颈 HPV 感染是现代医学概念,可归属中医的“带下”、“五色带”等范畴。陈师认为主要病因病机为湿、热、毒邪侵袭为致病之因,脾肾之虚、肝气之郁、气血瘀滞为病机之根本,湿热毒瘀伤及冲任为发病之关键环节。故治疗上应该运用中医理论,研制具有清热利湿解毒兼以扶正等功效的药物,以期能更好地治疗宫颈HPV感染。
该妇经陈师治疗短短2月,HPV44阳性复查已转阴。患者主症HPV阳性,但兼症颇多,与扶正祛邪同时,结合患者病症体质,综合治疗。初诊月经推迟,运用桃仁当归赤芍等,活血调经润肠药物,结合白花蛇舌草丝瓜络乌梢蛇候等化瘀通络解毒。二诊患者外感,适当佐以杏仁化痰润肠。三诊时,患者仍然大便干硬,解便不畅,三日一行,予以制军虎杖等通腑药物,佐以肉苁蓉,黑芝麻滋肾润肠。而后便秘好转,则立即停用制军等通腑力强药物,顾护正气,中病则止。润肠通便的药物,乃予生白术益气润肠通便。该患者乳腺增生,甲状腺结节,同时扶正祛邪,异病同治。每一诊的用药,既紧紧围绕扶正祛邪治疗带下的主题,又考虑当时该患的刻下症状,每每用药精简有效,恰如其分。