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医案:月经先期

月经先期痛经

 

余某某,女 42岁,已婚

初诊日期:2021617

主诉:痛经伴经期提前六年。

现病史:患者平素月经规律,周期1个月,经期7天,量可,无痛经。2015年引产以后,月经提前57天,伴随痛经持续加剧,需服止痛药才能止痛伴畏寒肢冷恶心呕吐月经量较前明显减少,末次月经0614月经量少、色,夹块纳可,差,大便不成形红,薄,细弦数

既往史:乙肝病病史胎瘤手术剖腹产手术史。否认肺结核等传染病史,否认外伤史

过敏史过敏史

生育史:1031

辅助检查:202010B超提示子宫多发肌瘤,子宫腺肌症

西医诊断:继发性痛经

子宫多发肌瘤

子宫腺肌症

中医诊断:痛经

月经先期冲任气滞血

拟:温经散寒、化淤止痛

处方:黄芪20克,丹皮10克,柴胡10克,炙鳖甲15克,生牡蛎20克,木香10克,鹿20克,急性子5克,半枝莲15克,三七粉3克,杜仲30克,紫草10克,米仁30克,神曲15

二诊 20210629日。末次月经614日到619日结束,量较前增多,色红,痛经。伴口干大便

617号激素五项提示促黄体生成素4.22iu/ml促卵泡生成素 12.19iu/ml雌二醇34.04pmol/l孕酮0,26nmol/l睾酮0.51nmol/l

处方丹皮10克,赤芍10克,香附10克,鹿角片10克,川芎5克,刘寄奴10地鳖虫10克,九香虫6克,益母草15克,甘草6克,杜仲15克,红藤20

三诊 20210713日。末次月经,614日,刻诊:胃脘不适,乳房胀痛口苦口干多梦大便较前明显好转舌红少苔,脉

处方丹皮10克,赤芍10克,香附10克,鹿角片10克,川芎6克,刘寄奴10克,地鳖虫10克,九香虫6克,益母草15克,甘草6克,杜仲15克,红景天15克,红藤20克,胡芦10克,元胡10

四诊 20210720末次月经713日,量中,色红,痛经大减偶有乳房胀痛,腰酸口干好转

处方当归10克,桂枝3丹皮10乌药10吴茱萸3白芍12克,川芎6克,半夏6甘草5太子参30鹿角片10杜仲30黄芪30克,三七粉3

 2021083日。末次月经713日,量中,色红,痛经大减口干多梦好转

处方黄芪30当归10炒白芍12克,香附10克,川芎6淮小麦30丹参15,莲房10杜仲30仙灵脾10,10克,甘草5

 20210810日。末次月经713日,量中,色红,痛经大减方同713日方

 20210817日。末次月经810日,经量较前明显增多,色红,痛经基本消除。730原方去川芎加红枣10克,葛根30

按语:

凡在经期或经行前后,出现周期性小腹疼痛,或痛引腰,甚至剧痛晕厥者,称为“痛经”,亦称“经行腹痛”。

西医学把痛经分为原发性痛经和继发性痛经,前者又称功能性痛经,系指生殖器官无明显器质性病变者,后者多继发于生殖器官某些器质性病变,如盆腔子宫内膜异位症、子宫腺肌病、慢性盆腔炎等。                   

陈师认为该妇经期产后,余血内留,蓄而成瘀滞冲任,血行不畅,经前经时气血下注冲任,胞脉气血更加壅滞,“不通则痛”,兼夹寒凝冲任,故使痛经。

特色三步治疗:经前期疏通。期属于阳长阴消的时期,阳长的目前在于温暖胞宫,温润子宫内膜,为月经的顺利来潮创造条件。治疗以补肾助阳为主,佐以疏肝理气之品。二,月经期治疗。此期重阳必阴,阴阳转化,冲任胞宫血海盈满必泻精转经,若经行不畅,瘀血不去,新血不生,则影响下一周期阴长运动的开始。以通为用,重在活血理气调经止痛。三,月经后期调理。此期经血刚排泻完,血海胞宫空虚,子宫内膜进入增生期,属肾精不足时期此时采用滋阴养血为主,但要特别注意填补肾精以促进卵泡发育及修复子宫内膜。

妇治疗一周期后痛经大减,二周期疗程后痛经基本消除。同时发现该患者不再先期,因三步痛经之法——疏,调,养。同样调节冲任,使任通冲盛,月经如期。