医案:月经先期
月经先期痛经
余某某,女 ,42岁,已婚。
初诊日期:2021年6月17日
主诉:痛经伴经期提前六年。
现病史:患者平素月经规律,周期1个月,经期7天,量可,无痛经。2015年引产以后,月经提前5到7天,伴随痛经持续加剧,需服止痛药才能止痛,伴畏寒肢冷,恶心呕吐。月经量较前明显减少,末次月经06月14日,月经量少、色暗红,夹块。纳可,寐差,大便不成形。舌淡红,苔薄,脉细弦数。
既往史:乙肝病病史,畸胎瘤手术。剖腹产手术史。否认肺结核等传染病史,否认外伤史。
过敏史:头孢过敏史。
生育史:1—0—3—1
辅助检查:2020年10月B超提示:子宫多发肌瘤,子宫腺肌症?
西医诊断:继发性痛经
子宫多发肌瘤
子宫腺肌症?
中医诊断:痛经
月经先期(寒凝冲任,气滞血瘀)
治拟:温经散寒、化淤止痛。
处方:黄芪20克,丹皮炭10克,柴胡10克,炙鳖甲15克,生牡蛎20克,木香10克,鹿含草20克,急性子5克,半枝莲15克,三七粉3克,杜仲30克,紫草10克,米仁30克,神曲15克。
二诊 :2021年06月29日。末次月经6月14日到6月19日结束,量较前增多,色红,痛经。伴口干,大便溏薄。
6月17号激素五项提示:促黄体生成素4.22iu/ml,促卵泡生成素 12.19iu/ml,雌二醇34.04pmol/l,孕酮0,26nmol/l,睾酮0.51nmol/l,
处方:丹皮10克,赤芍10克,香附10克,鹿角片10克,川芎5克,刘寄奴10克,地鳖虫10克,九香虫6克,益母草15克,甘草6克,杜仲15克,红藤20克。
三诊 :2021年07月13日。末次月经,6月14日,刻诊:胃脘不适,乳房胀痛,口苦口干,多梦,大便较前明显好转。舌红,少苔,脉数。
处方:丹皮10克,赤芍10克,香附10克,鹿角片10克,川芎6克,刘寄奴10克,地鳖虫10克,九香虫6克,益母草15克,甘草6克,杜仲15克,红景天15克,红藤20克,胡芦巴10克,元胡10克。
四诊 :2021年07月20日。末次月经7月13日,量中,色红,痛经大减。偶有乳房胀痛,腰酸,口干好转。
处方:当归10克,桂枝3克,丹皮10克,乌药10克,吴茱萸3克,白芍12克,川芎6克,半夏6克,甘草5克,太子参30克,鹿角片10克,杜仲30克,黄芪30克,三七粉3克。
五诊 :2021年08月3日。末次月经7月13日,量中,色红,痛经大减。口干多梦好转。
处方:黄芪30克,当归10克,炒白芍12克,香附10克,川芎6克,淮小麦30克,丹参15克,莲房10克,杜仲30克,仙灵脾10克,乌蛸蛇,10克,甘草5克。
六诊 :2021年08月10日。末次月经7月13日,量中,色红,痛经大减。方同7月13日方。
七诊 :2021年08月17日。末次月经8月10日,经量较前明显增多,色红,痛经基本消除。方用7月30日原方去川芎加红枣10克,葛根30克。
按语:
凡在经期或经行前后,出现周期性小腹疼痛,或痛引腰骶,甚至剧痛晕厥者,称为“痛经”,亦称“经行腹痛”。
西医学把痛经分为原发性痛经和继发性痛经,前者又称功能性痛经,系指生殖器官无明显器质性病变者,后者多继发于生殖器官某些器质性病变,如盆腔子宫内膜异位症、子宫腺肌病、慢性盆腔炎等。
陈师认为该妇经期产后,余血内留,蓄而成瘀,瘀滞冲任,血行不畅,经前经时气血下注冲任,胞脉气血更加壅滞,“不通则痛”,兼夹寒凝冲任,故使痛经。
特色三步治疗:一,经前期疏通。此期属于阳长阴消的时期,阳长的目前在于温暖胞宫,温润子宫内膜,为月经的顺利来潮创造条件。治疗以补肾助阳为主,佐以疏肝理气之品。二,月经期治疗。此期重阳必阴,阴阳转化,冲任胞宫血海盈满必泻精转经,若经行不畅,瘀血不去,新血不生,则影响下一周期阴长运动的开始。以通为用,重在活血理气调经止痛。三,月经后期调理。此期经血刚排泻完,血海胞宫空虚,子宫内膜进入增生期,属肾精不足时期此时采用滋阴养血为主,但要特别注意填补肾精以促进卵泡发育及修复子宫内膜。
该妇治疗一周期后痛经大减,二周期疗程后痛经基本消除。同时发现该患者不再先期,因三步痛经之法——疏,调,养。同样调节冲任,使任通冲盛,月经如期。