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医案:宫角妊娠

 宫角妊娠

 

楼某某30岁,已婚,

初诊日期:2021127

主诉:停经40天,发现孕囊位置不良1

现病史:或者曾有不良妊娠史2次,于2018年,2019年均两月余胎停,予清宫术。平时月经尚规则,末次月经1217。目前无明显阴道出血,无明显腹痛,乳房胀痛,纳可,夜不安,便调。红,薄,细滑数

既往史:否认肝炎,肺结核等传染病史,否认手术史否认外伤史,否认特殊药物及食物过敏史。

生育史:0020

辅助检查:孕前诊断检查激素六项,甲状腺系列,心磷脂抗体,抗核抗体,狼疮系列等均未见异常。夫妻双方染色体未见异常。

2018年查25羟基维生素d:12.2

2021127B超:孕囊位于左侧宫角5*6*5MM。两侧子宫动脉阻力均偏高2021127HCG1594.68. E2:2490.4. P61.4. TSH1.3

西医诊断:复发性流产宫角妊娠?

中医诊断:滑胎肾虚,兼有血)。

治以补肾固冲养血化

方用:黄芪30克,太子参20克,木香6克,生白术20克,川芎6克,当归10克,三七3克,丹参10克,莲10克,甘草6克,石斛10克,仙鹤草15。告知患者风险。经患者知情同意后即予以达芙通法安明针治疗其右侧卧位睡姿,以及针对性矫正动作。

 :202123纳可,夜不安,便干。红,薄,细滑黄芪30克,党参30克,木香6克,生白术20克,川芎6克,当归10克,三七3克,丹参10克,莲10克,甘草6克,山药20克,石斛10克,仙鹤草15

三诊:210无阴道出血,无明显腹痛,纳可,夜安,便可。红,薄,细滑B超:宫内早孕,可见心管搏动。

 6232021611B超提示双顶径5.7厘米,股骨长4.2厘米,脐动脉S\D比值3.4

方用黄芪30克,太子参20克,木香6克,丹参10克,川芎6克,甘草6克,石斛10克,仙灵脾15生白术20克,15克,当归5克,生白芍12克,丹参10克,莲10

 2021713日,B超提示;宫内双顶径7.1厘米,股骨长5.2 cm,,脐动脉S\D比值3.4舌淡红,薄,用药巩固治疗。

 

按语:

宫角妊娠是指胚胎种植在子宫腔近输卵管开口处的宫角部,从严格的定义上讲不属于异位妊娠。宫角部肌壁较薄,随胚胎的发育可能会出现流产,甚至发生宫角破裂,也有可能自然分娩。一旦确诊后需要动态观察,如发生破裂,可导致腹腔内出血,诊断延误可危及生命,如果胚胎向宫腔生长,妊娠可以延至晚期而自然分娩。

普通情况建议终止妊娠,但该妇乃复发性流产,再充分及反复告知危险,如果出现剧烈腹痛,腹腔有出血,需要做腹腔镜或开腹手术的情况下,该妇仍然生育意愿强烈。考虑乃发现初期,并且在动态观察前提下,予以一试。治拟补益脾肾,固冲安胎黄芪,太子参益气,川芎,当归,三七,丹参养血活血,静中有动,同时增加子宫动脉血供。用木香因其有鼓动之力达芙通法安明保胎治疗。同时配合特殊锻炼动作及睡姿矫正。静中有动,稳中求胜,险中寓生。