医案：宫角妊娠

 宫角妊娠

楼某某，女，30岁，已婚，

初诊日期：2021年1月27号。

主诉：停经40天，发现孕囊位置不良1天

现病史：或者曾有不良妊娠史2次，于2018年，2019年均孕两月余胎停，予清宫术。平时月经尚规则，末次月经12月17号。目前无明显阴道出血，无明显腹痛，乳房胀痛，纳可，夜寐不安，便调。舌淡红，苔薄，脉细滑数。

既往史：否认肝炎，肺结核等传染病史，否认手术史，否认外伤史，否认特殊药物及食物过敏史。

生育史：0—0—2—0

辅助检查：孕前诊断检查激素六项，甲状腺系列，心磷脂抗体，抗核抗体，狼疮系列等均未见异常。夫妻双方染色体未见异常。

2018年查25羟基维生素d:12.2。

2021年1月27号B超：孕囊位于左侧宫角5*6*5MM。两侧子宫动脉阻力均偏高。2021年1月27号HCG：1594.68. E2:2490.4. P：61.4. TSH：1.3。

西医诊断：复发性流产，宫角妊娠？

中医诊断：滑胎（肾虚血亏，兼有血瘀）。

治以补肾固冲，养血化瘀。

方用：黄芪30克，太子参20克，木香6克，生白术20克，川芎6克，当归10克，三七3克，丹参10克，莲房10克，甘草6克，石斛10克，仙鹤草15克。告知患者风险。经患者知情同意后即予以达芙通，法安明针治疗。并嘱其右侧卧位睡姿，以及针对性矫正动作。

二诊 ：2021年2月3号。纳可，夜寐不安，便干。舌淡红，苔薄，脉细滑。黄芪30克，党参30克，木香6克，生白术20克，川芎6克，当归10克，三七3克，丹参10克，莲房10克，甘草6克，山药20克，石斛10克，仙鹤草15克。

三诊：2月10号。无阴道出血，无明显腹痛，纳可，夜安，便可。舌淡红，苔薄，脉细滑。B超：宫内早孕，可见心管搏动。

四诊 ：6月23日。2021年6月11号B超提示：双顶径5.7厘米，股骨长4.2厘米，脐动脉S\D比值3.4。

方用黄芪30克，太子参20克，木香6克，丹参10克，川芎6克，甘草6克，石斛10克，仙灵脾15克，生白术20克，杞子15克，当归5克，生白芍12克，丹参炭10克，莲房10克。

五诊 ：2021年7月13日，B超提示;宫内孕双顶径7.1厘米，股骨长5.2 cm，，脐动脉S\D比值3.4舌淡红，苔薄，脉滑。用药巩固治疗。

按语：

宫角妊娠是指胚胎种植在子宫腔近输卵管开口处的宫角部，从严格的定义上讲不属于异位妊娠。宫角部肌壁较薄，随胚胎的发育可能会出现流产，甚至发生宫角破裂，也有可能自然分娩。一旦确诊后需要动态观察，如发生破裂，可导致腹腔内出血，诊断延误可危及生命，如果胚胎向宫腔生长，妊娠可以延至孕晚期而自然分娩。

普通情况建议终止妊娠，但该妇乃复发性流产，再充分及反复告知危险，如果出现剧烈腹痛，腹腔有出血，需要做腹腔镜或开腹手术的情况下，该妇仍然生育意愿强烈。考虑乃发现初期，并且在动态观察前提下，予以一试。治拟补益脾肾，固冲安胎。予黄芪，太子参益气，川芎，当归，三七，丹参养血活血，静中有动，同时增加子宫动脉血供。用木香因其有鼓动之力，以达芙通，法安明针保胎治疗。同时配合特殊锻炼动作及睡姿矫正。静中有动，稳中求胜，险中寓生。