医案：产后腰痛

产后调理医案

患者：林某某，女，32岁。2020年8月11日初诊。

主诉：产后腰痛4月。

现病史：患者顺产后4月出现腰痛不适，不耐久蹲、久坐，伴神疲乏力，劳则汗出，头发易脱落，无头晕，无发热，乳汁尚充足，食纳可，夜寐安，二便调。舌淡红苔薄白，脉细弱。

既往史：否认重大脏器疾患史；否认传染病史；否认手术外伤史；否认药物、食物过敏史。

生育史：1-0-0-1。

辅助检查：暂无。

西医诊断：腰肌劳损。

中医诊断：产后痹症（肾气不足、血络不和）。

治法：益气温肾，强腰和络。

处方：黄芪30g、当归10g、炒白芍10g、桂枝5g、红枣10g、九香虫5g、鹿角10g、丝瓜络15g、通草5g、桔梗10g、红景天10g、杜仲30g，共10剂。

二诊（2020年8月25日）：患者服药后自觉舒适，诸症向安，唯落发较多，故原方出入，以图巩固。处方：黄芪30g、当归10g、炒白芍10g、桂枝5g、红枣10g、九香虫6g、鹿角10g、丝瓜络15g、通草5g、桔梗10g、红景天10g、杜仲30g、干姜3g，共12剂。

按语：本案患者乃产后百节空虚，加之操劳过度、调摄不当，劳伤气血，肾气不足，腰膝失养，血络不和，不荣则痛所致。《女科经纶》云：“因产走动气血，升降失其度，留滞关节，筋脉引急，是以遍身疼痛。”针对产后肢体、关节类疾病，陈师喜用黄芪桂枝五物汤加减，《金匮要略》云：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”，凡证属气虚血滞，营卫不和者，皆可选用。方中黄芪甘温益气，补在表之卫气，桂枝温经通痹，与黄芪配伍益气温阳，和血通痹；芍药养血和营而通血痹，与桂枝合用，调营卫而和表里；大枣甘温，养血益气，以资黄芪芍药之功。因药房不备生姜，陈师二诊加少量干姜代生姜以温中散寒。腰为肾之府，肾主腰脊，用鹿角、杜仲益肾振督、壮腰健骨。九香虫行气止痛功良，丝瓜络、通草、桔梗走乳络，下乳汁，其中丝瓜络具通络止痛之功。全方共奏益气温肾、强腰和络、通痹止痛之功，药中病机，效果显著。