医案：复发性流产
楼素萍 复发性流产
楼某某，女，30岁，已婚，
初诊日期：2020年4月22日
主诉：不良妊娠史2次，要求备孕调理
现病史：不良妊娠史2次，要求备孕调理。该妇2018年，2019年均孕两月余胎停，予清宫术。末次月经2020年4月3日，平时月经尚规则，量中，色红，无痛经，少量血块。乳房稍有胀痛，纳可，夜寐不安，便调。舌淡红，苔薄，脉细数。
既往史：否认肝炎，肺结核等传染病史，否认手术史，否认外伤史，否认特殊药物及食物过敏史。
生育史：0—0—2—0
辅助检查：孕前诊断检查激素六项，甲状腺系列，心磷脂抗体，抗核抗体，狼疮系列等均未见异常。夫妻双方染色体未见异常。
2018年查25羟基维生素d:12.2。
西医诊断：复发性流产。
中医诊断：滑胎（肾虚血亏，兼有血瘀）。
治以补肾固冲，养血化瘀。
处方：仙灵脾20克，黄芪30克，红景天12克，当归20克，白芍20克，熟地15克，川芎10克，鹿角片10克，三七粉6克，菝葜10克，枸杞子15克，丹皮10克，合欢皮15克，菟丝子10克，鸡血藤10克。
同时予“维生素D”口服。并嘱其目前避孕3月。
二诊 ：2021年5月24号。末次月经：5月15号，量中，色红。5月18号测性激素：Fsh 7.33iu/ml，LH 6.94iu/m，雌二醇222pmol/l，孕酮1.6nmol/l，睾酮2.0nmol/l，同型半胱氨酸10.7。
原方去仙灵脾，鹿角片，加白毛藤12克，紫草10克。
同时予“弥可保、维生素B6，叶酸”口服。
三诊 ：2020年6月7号。末次月经：5月15号。同型半胱氨酸：12.2。原方去黄芪，紫草，加杜仲30克，丹参12克。
四诊 ：7月1号。末次月经：6月21号，夜寐改善。拟进原方。
五诊 ：8月2号。末次月经：7月22号，量少，色暗，夜寐较差。25羟维生素，d：13.5。拟进原意。
六诊 ：8月30号。末次月经：8月23号，月经第一天下腹胀感，量少，夜寐改善。拟进原意。
七诊 ：9月23号。末次月经，8月23，拟进原意，巩固治疗。
八诊 ：10月18日。末次月经，9月26日，纳可，夜寐安，便调。舌淡红，苔薄，脉细数。拟进原意。
九诊 ：11月1号。末次月经，10月28号，用药巩固治疗。
该妇经3+月治疗各症状已药到病除，肾虚血虚血瘀之征明显改善。可转而进入第二阶段予以滋肾暖宫促孕之法。
十诊 ：12月20号。纳呆，寐安，便调。舌淡红，苔薄，脉细数。
方用柴胡10克，太子参10，白术10克，山药10克，鹿角片10克，桑葚12克，黄精10克，葛根20克，砂仁5克，预知子10克，紫石英10克，吐丝子30克，香附12克，枸杞15克。
十一诊 ：1月6号。B超提示已排卵，方用：太子参15克，麦冬10克，香附10克，丹参15克，杜仲20克，莲房10克，白术12克，鲜铁皮石斛10克，甘草5克，陈皮5克，红枣八颗。
十二诊 ：1月13日。末次月经12月17，稍有咳嗽，少痰。方用：太子参10克，麦冬10克，香附10克，丹参15克，杜仲20克，莲房10克，白术12克，石斛10克，陈皮6克，桑白皮10克，红枣,10克。
第二阶段患者因之前调理治疗，任通冲盛。该妇经过短短一个月经周期的纯中药促孕治疗后就成功受孕。实令人欣喜。第三阶段的治疗任务乃重中之重，接下来更需保胎固冲。
十三诊 ：1月20号。末次月经12月17号，月经推迟。测尿妊娠实验：阳性。黄芪30克，太子参20克，木香6克，生白术20克，杞子15克，当归5克，生白芍12克，丹参炭10克，莲房10克，丹参10克，川芎6克，甘草6克，石斛10克，仙鹤草15克。经患者知情同意后即予以达芙通，法安明针治疗。
十四诊 ：1月27号。末次月经12月17号，2021年1月27号B超：孕囊位于左侧宫角5*6*5MM。子宫动脉阻力偏高。HCG：1594.68. E2:2490.4. P：61.4. TSH：1.3.
黄芪30克，太子参20克，木香6克，生白术20克，川芎6克，当归10克，三七3克，丹参10克，莲房10克，甘草6克，石斛10克，仙鹤草15克。继予以达芙通，法安明针治疗。
十五诊 ：2月3号。纳可，夜寐不安，便调。舌淡红，苔薄，脉细滑。用药同前。
十六诊 ：6月23日。2021年6月11号B超提示：双顶径5.7厘米，股骨长4.2厘米，脐动脉S\D比值3.4。方用黄芪30克，太子参20克，木香6克，丹参10克，川芎6克，甘草6克，石斛10克，仙灵脾15克，生白术20克，杞子15克，当归5克，生白芍12克，丹参炭10克，莲房10克。
十七诊 ：2021年7月13日，B超提示;宫内孕双顶径7.1厘米，股骨长5.2 cm，，脐动脉S\D比值3.4舌淡红，苔薄，脉滑。用药巩固治疗。
按语：陈师认为：滑胎者，勿急于求子。首先应采取避孕措施，至少避孕3月以上，使身体恢复健康，为再次妊娠准备基础。未孕期间，查清滑胎原因，根据治病求本的原则，适当合理调治。孕前治本安冲，备孕滋肾调冲，孕后安胎固冲。治疗思路三步：孕前治本安冲，备孕滋肾调冲，孕后安胎固冲。
原因不明的滑胎，在月经稍有延期，基础体温下降，疑有妊娠可能时，药物治疗，并服用中药保胎。染色体异常引起的滑胎，如果再次妊娠，则必须进行产前诊断，通过羊水细胞染色体型分析，了解胎儿是否有染色体异常。如果异常，应及时终止妊娠。
初诊鹿角片、仙灵脾补肾温阳暖宫,辅以黄芪、当归、枸杞子、菟丝子益气养阴,使“阳得阴助而生化无穷”。加三七养血活血，菝葜解毒散瘀。而后，该患者查同型半胱氨酸升高，可能有增加复发性的流产几率，予补充维生素B6、维生素B12以及叶酸，如果发现持续增高，要及时的进行补充，避免出现胎儿发育不良情况，以及出现严重的妊娠期合并症和并发症。又检查出高雄激素，提示多囊卵巢综合症，予白毛藤清热、利湿；紫草凉血，活血。现代药理研究紫草提取物有抑制了脑下垂体促性腺激素的形成，特别是抑制了黄体生成素，也可能是它使上述激素直接失去活性，即所谓灭能的作用。
备孕调理时予调经促孕。 如氤氲之时，阴极阳生，可适当加入温阳之品以助排卵；而阴长阳消之时，即基础体温呈低温相时则以滋阴养血、调补冲任为主。
安胎阶段补益脾肾，固冲安胎。予黄芪，太子参益气，当归，丹参炭，川芎，莲房养血活血，增加子宫动脉血供。同时予以达芙通，法安明针治疗。中西保胎药物结合并用，已期最佳功效。
