医案：hpv医案

HPV病案

方某某，女 ，30岁，已婚.

初诊日期：2020年10月27日

主诉：反复外阴瘙痒一年余，加重三月。发现宫颈HPV感染2月余

现病史：患者2年前曾宫颈HPV感染。经陈师治疗后转阴。该妇欣喜万分，同时放松警惕，时常出差晚睡。患者平素月经规律，周期1个月，经期7天，量少，无痛经。末次月经01月22日，月经血色红、量少，7天净。现停经37天，平素月经未提前。自查尿妊娠阴性。纳可，寐差，便干。舌淡红，苔薄，脉细数。既往史：否认肝炎，肺结核等传染病史，否认手术史，否认外伤史，否认特殊药物及食物过敏史。

生育史：0—0—0—0

辅助检查：2021年01月2日HPV 44阳性。2021年01月02 日TCT:NILM。阴道镜未见恶性细胞及上皮内瘤变细胞

西医诊断：宫颈HPV感染。

中医诊断：带下（脾肾亏虚，湿郁化热）。

治以滋肾化瘀，清毒除湿。

处方：太子参15克，茯苓10克，炒白术15克，淮小麦30克，木香15克，半边莲15克，白花蛇舌草15克，龙葵15克，生甘草5克，陈皮6克，丹参15克，杜仲30克，地肤子12克，黄芪15克.

同时予“辛复宁”外用。

二诊 ：2020年11月12日。末次月经：11月5日，自诉外阴瘙痒略有好转，带下色黄受凉后容易便溏。

方用，黄芪30克，苍术10克，黄柏10克，白鲜皮10克，鸡冠花15克，荆芥6克，防风10克，米仁30克，蛇舌草15克，砂仁6克，柴胡10克，仙鹤草20克，，同时予“辛复宁”外用。

三诊 ：2020年11月19日。月经11月5日来潮，量少、色红。带下略有好转，寐欠安。予复查HPV，支原体，白带常规。

原方去荆芥柴胡仙鹤草加合欢皮10克，麦冬10克，半边莲15克，

四诊 ：2020年12月01日。末次月经11月11到3月28日，复查支原体阳性。加德纳菌阳性。HPV 52型阳性。

方用：红景天10克，茯苓10克，淮小麦30克，苍术10克，黄柏10克，地肤子10克，蛇床子10克，丹参15克，白花蛇舌草15克，丝瓜络15克，香附10克，合欢皮15克。

五诊 ：20201年12月10日。末次月经12月3日月经量偏少，色暗伴腰酸，偶有胃脘胀痛，方用：黄芪30克，柴胡10克，党参12克，白术15克，陈皮5克，砂仁6克，蒲公英15克，白花蛇舌草12克，合欢皮12克，地肤子15克，蛇床子10克，杜仲30克，

六诊 ：2020年12月24日。末次月经12月3号自诉偶有腰酸胃脘胀痛伴恶心欲吐，偶有反酸，方用：当归10克，赤芍12克，太子参10克，白术12克，陈皮6克，巴戟天15克，鸡血藤20克，红花3克，蒲公英15克，红藤20克，泽兰12克，元胡12克，杜仲30克，合欢皮15克。

七诊 ：2021年1月14日。末次月经1月4号，拟进原方。

八诊 ：2021年02月02日。方用：苦参15克，百部10克，蛇床子10克，土茯苓20克，苍术10克，地肤子10克，白鲜皮15克，黄柏10克，银花10克，

九诊 ：2021年3月2日。拟进原方。

十诊 ：2021年3月9日。用药同前

十一诊 ：2021年3月25日。末次月经3月3日。自诉反复阴痒好转，矢气后气候腹胀明显缓解。大便偏干。方用：红藤30克，泽兰10克，红花3克，蒲公英20克，鸡血藤20克，赤芍12克，元胡12克，杜仲30克，鸡冠花12克，牛膝15克。

十二诊 ：2021年4月15号，外地出差后外阴瘙痒加重。末次月经：3月11日，偶有腰酸，下腹不适。原方

十三诊 ：末次月经5月6号。末次月经：2021年5月6日，乏力，腰酸。带下偶有豆腐渣样，外阴瘙痒好转，与原方去鸡冠花，

十四诊 ：2021年5月20日，末次月经，5月6日，大便偏干。方用：党参15克，白术15克，茯苓12克，甘草5克，陈皮6克，蒲公英20克，杜仲30克，红景天10克，白花蛇舌草15克，合欢皮15克，黄芪30克，贯众10克，丹参10克，土茯苓20克，香茶菜10克。

十五诊 ：2021年6月22日。末次月经：6月7日，原方去香茶菜加太子参15克，

十六诊 ：2021年7月8号。末次月经：7月5日。偶有腰酸，夜寐欠安。原方加黑芝麻30克，乌药10克，

十七诊 ：2021年7月27号。带下明显减少，末次月经：7月5日。复查HPV+tct。原方去乌药，加益母草15克

十八诊 ：2021年8月10号。HPV复查转阴。带下明显好转。原方去贯众，土茯苓，继续巩固治疗。

按语：人乳头瘤病毒是一种属于乳多空病毒科的乳头瘤空泡病毒A属，是球形DNA病毒，能引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖。表现为寻常疣、生殖器疣（尖锐湿疣）等症状。 随着性病中尖锐湿疣的发病率急速上升和宫颈癌、肛门癌等的增多，人乳头瘤病毒（hpv）感染越来越引起人们的关注。

值得注意的是，绝大部分患者情绪上都比较紧张、焦虑，担心癌变。所以治疗上需提高人体正气，兼顾解毒，以达到清除HPV的目的，避免长期感染导致宫颈高级别病变的出现。

傅青主认为“夫带下俱是湿症”，以扶正驱邪为主要原则，组方宜益气养血消瘀，清热祛湿解毒。

陈师对该患用黄芪，白术，红景天，巴戟天，杜仲益气扶正。因《内经》云：“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”。

龙葵清热解毒，活血消肿。地肤子清热利湿，祛风止痒。蛇床子散寒祛风、温肾燥湿。香茶菜清热利湿，活血散瘀，解毒消肿。香茶